非血管管腔成形术.pptVIP

第五章 非血管介入技术;一、胃肠道狭窄扩张成形术; 术前准备： ①全面了解病史。 ②分析食管造影片，了解食管狭窄的部位、范围和程度。 ③选择适当的球囊导管。 ④术前4小时禁食、禁水。 ⑤术前10分钟肌肉注射山莨菪碱以减少消化液分泌。 ⑥对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。 ⑦镶有假牙者，应先取下假牙。 器材准备： 球囊导管， 直径 20-30mm，球囊长3-10cm。 180-260em交换导丝。;3.操作技术 球囊扩张术 支架留置术 4.注意事项 ①导管、导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外。 ②支架位置不宜放置过高，应在环状软骨下3CM以上。 ③放支架前，球囊扩张的直径应小于支架直径。;4.疗效 有效率约90％ 5.并发症 胃肠道破裂 磨擦溃疡出血 支架移位、脱落 支架压迫气管窒息;贲门防返流支架;食道、直肠支架;食道支架;;;;;二、胆道狭窄扩张成形术;临床简介 在我国，造成胆管狭窄梗阻的原因主要为结石症和肿瘤， 还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。;1. 适应证 ①胆管恶性狭窄闭塞 ②胆管良性狭窄 2．禁忌证 ①明显出血倾向。 ②大量腹水。 ③肝功能衰竭;3. 操作技术 （1）术前准备 （2）器材准备 除穿刺针、导管、导丝及扩张导管外 ，球囊导管需 8-10mm直径。支架直径，肝外胆管需10—12mm 直径，肝管为8-10mm，肝内胆管约为6—8mm。 （3）操作方法 ① 经皮肝穿刺胆道造影 ② 球囊扩张、支架置入;4．注意事项 ①尽可能形成确切的胆道内-外引流1周后 ，留置支架 后保留引流管闭管状态3天以上，患者未出现任何异常反应， 则可以拔除引流管。 ②如果种种原因穿刺后即留置支架，则支架置人后，留 置的内外引流管要保留一周以内，以观察有无出血 、是否发 生急性闭塞、支架展开程度和胆管通畅情况。 ③肝门部左、右肝管均有狭窄阻塞时，应分别行左、右 肝管引流，然后从右肝管放置支架至总胆管，再从左肝管放 置一支架至总胆管，两只支架并行。 ④总胆管下端病变涉及壶腹时，放置支架时应防止支架 滑人十二指肠内，支架稍突人肠内即可。 ;;胆道支架;;胆道支架;支架置入前;;;;三、气管、支气管狭窄扩张成形术;临床简介 造成气管狭窄的原因主要原因为肿瘤、炎症、结核、外伤， 此外，还有手术后、放疗后以及先天性狭窄等病因。;1．适应证 ①恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄； ②外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上； ③结核或炎症侵袭造成气管狭窄，非手术适应证者； ④淋巴结肿压迫造成气管狭窄； ⑤各种原因的气管软化。 2．禁忌证 ①狭窄距声门5em以内。 ②手术适应证的良性狭窄。;3. 操作技术 （1）术前准备 详细了解病史，仔细观察影像学检查资料(平片、断 层、CT、MRI等)，准确判断狭窄性质、位置、长度及两 端正常段的直径，并准备相应的支架。获取实验室检查资 料(血常规、出凝血相关参数等)等，并向患者及家属解释 治疗技术，取得患者合作。 （2）器材准备 ①喉镜、气管镜、气管插管器械； ②导丝、导管； ③支架； ④主气管狭窄时还需准备全身麻醉器械及药物。;3. 操作技术 （3）方法步骤 ① 的卡因喷雾行咽喉麻醉、主气管狭窄则尽量行全身麻醉。 ② 再一次核实狭窄部位、长度和正常段的直径， 确认支架的长度及直径。 ③ 经喉镜或全身麻醉插管将导丝在透视监视下送过狭窄段，必 要时利用导管。 ④ 经导丝将支架推送至狭窄段。 ⑤ 在透视监视下将支架准确置放在狭窄段，两段应超过狭窄段 1cm左右。 ⑥ 拔管、手术结束。; 4．注意事项 ①主气管狭窄尽量行全身麻醉，在没有全身