原发性甲状旁腺功能亢进的术前护理.docVIP

原发性甲状旁腺功能亢进的术前护理 宋孝花(大庆油田总医院集团五官医院163000) 【摘要】目的原发性甲状旁腺功能/G进症(primary hyperparathyroidism)是于甲状 旁腺木身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。目的讨论原发性甲状旁腺功能 亢进的术前护理。方法配合手术治疗进行护理。结论密切观察患者有无头痛、 肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿，甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性 昏迷症状，心率失常或心搏骤停。术前当患者血钙ge;3.2mmol/L应及时给予 预防性治疗，给予低钙饮食(100g内含钟量lt;IOOmg的食品如鸡、鸭、萝卜、 大葱、马铃薯、丙红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量lt;150mg,忌牛奶、 豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水(gt;1500ml/d＞，并告知饮水的重要性，以促进 尿钙排出，并可预防肾结石。 【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进术前护理 【概述】 原发性甲状旁腺功能/G进症(primary hyperparathyroidism)是于甲状旁腺 木身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。指由甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加 的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。 甲状旁腺紧密附于甲状腺左右两叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵 圆形或扁平形，平均重量每枚35?40mg。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH),其主要靶器官为 骨和肾，对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和 磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血，致血钙和血 磷浓度升高。 原发性甲状旁腺功能亢进在欧美多见，仅次于糖尿病和甲亢，占内分泌 疾病的第三位，我国较少见。女性多于男性，2: 1?4: I。最常见于成年人，发 病高峰在30?50岁。 【病因】 原发性甲状旁腺功能亢进的确切病因尚不明确，0前认为主要与以下因 素有关：①头颈放射治疗；②酗洒；③药物(如噻嗪类利尿药、糖皮质激素、硫 氧嘧啶、高血糖素等)；④遗传与基因。 【病理】 原发性甲状旁腺功能亢进包括甲状旁腺腺瘤、增生及腺癌。 【诊断要点】 临床表现原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无 症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状，常在普查时因血钙增高而被确诊。 我国0前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型：1型最 为多见，以骨病为主，也称骨型。患者可诉骨痛，易于发生骨折。骨膜下骨质吸 收是本病特点，最常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。II型以肾结石为主，故称 肾型。在尿路结石病患者中，甲状旁腺腺瘤者约为3%,患者在长期高血钙后， 逐渐发生氮质血症。in型为兼冇上述两型的特点，表现冇骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。 辅助检查①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正 常人血韩值一般为2.1?2.5mmol / L，甲状旁腺功能亢进gt;3.0mmol / L,②血磷 值lt;0.65?0.97mmol / L;③甲状旁腺素(PTH)测定值升高；④原发性甲状旁腺功 能亢进吋，尿中环腺甘酸(cAMP)排出量明显增高；⑤对可疑病例，可作B超、放 射性核素扫描或CT检查。 【治疗】 无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察。 手术治疗 甲状旁腺腺瘤：原则是切除腺瘤，对早期病例效果良好。病程长并 有肾功能损害的病例，切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害，但对己 有。肾功能损害。若属严重者，疗效较差。 甲状旁腺增生：有两种手术方法，一是做甲状旁腺次全切除，即切 除3枚腺体，保留枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺，同吋做甲状 旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。 甲状旁腺癌：应做整块切除，ii应包括?一定范围的周围正常组织。 【主要护理问题】 焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、环境改变、扪心手术及预后有 关。 清理呼吸道低效或无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切 U疼痛有关。 舒适的改变与术后伤UI疼痛有关。 潜在并发症出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损 伤、手足抽摇、滕腺炎。 知识缺乏缺乏疾病和手术的相关知识。 【护理目标】 患者焦虑恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 患者主诉不适感减轻及消失。 术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及吋治疗与处理。 5 .忠者获符疾病的相关知识。 【术前护理措施】 心理护理 解释手术的必要性、手术方式、注意事项。 鼓励患者表达自身感受。 教会患者自我放松的方法。 针对个体情况进行针对性心