原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊治.docVIP

原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊治 黄波(黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院163413} 【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010) 32-0072-02 【关键词】甲状穷腺功能亢进症临床诊治 1临床资料 1.1 一般资料 木组18例，其中男性8例，女性10例。年龄55?80岁，平均 (64.75plusmn;6.70)岁，其中 55?64 岁 10 例，65?74 岁 6 例，75?80 岁 2 例。 1.2临床表现 悲叹、呻吟、结石、骨病是木病的典型症状。以往的甲旁亢(PT)主要是 骨骼和泌尿系病变，患者可有多种症状和体征，钮括复发性肾石病、消化性溃疡、 精祌改变以及广泛的骨吸收。目前大多数患者在发现时没有症状或诉说的症状相 当含糊。精神神经的症状较前多见(尤其在老年病例)。约50%无症状PT患者只表 现为血清钙、磷生化改变和血PTH升高。只有显著高钙血症的患者可表现出前 述高钟血症的症状和体征。 临床症状可分为高血清钙、骨骼病变和泌尿系等三组，可单独出现或合 并存在。一般进展缓慢，常数月或数年才引起患者的注意，甚至不能叙述明确的 发病时间。在极少数情况下，该病可以突然发病。患者可有严重的并发症，如明 显的脱水和昏迷(高钙血症性甲状旁腺危象)。 1.3诊断标准 1.3.1多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤可有局部和全身性骨痛、骨质破坏 及高钙血症。通常球蛋白、特异性免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中木一周 (BenceJones)蛋白阳性，骨髓可见瘤细胞。血碱性磷酸酶(ALP)正常或轻度增高, 血PTH正常或降低。 1.3.2恶性肿瘤肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺和卵巢 肿瘤的溶骨性转移。骨骼受损部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常，血PTH 正常或降低，临床上有原发肿瘤的特征性表现。假性甲旁亢（包括异位性PTH综 合征），患者不存在溶骨性的骨转移癌。但肿瘤（非甲状旁腺）能分泌体液因素引起 高血清钙。假性甲旁亢的病情进展快，症状严重，常有贫血。体液因素包括PTH 类物质、前列腺素和破骨性细胞因子等。 1.3.3骨骼病变骨质疏松症：血清钙、磷和ALP都正常，骨骼普遍性 脱钙。牙硬板、头颅、手等X线无甲旁亢的特征性骨吸收增加的改变。骨质软化 症：血清钙、磷正常或降低，血ALP和PTH均可增高，尿钙和磷排量减少。骨X 线有椎体双凹变形、假骨折等特征性表现。肾性骨营养不良：骨骼病变奋纤维性 囊性骨炎、骨硬化、骨软化和骨质疏松四种。血清钙降低或正常。血清磷增高, 尿钙排量减少或正常，有明显的肾功能损害。 2治疗 2.1 一般治疗多饮水:限制食物中钙的摄入量，如忌饮牛奶、注意补充 钠、钾和镁盐等，并禁用噻嗪类利尿剂、碱性药物和抗惊厥药物。慢性高血清钙 者，可口服H2受体拮抗剂，如西咪替丁（甲氰咪胍），0.2g，3次/日;或肾上腺 能阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）10mg, 3次/日；必要吋加用雌激素、孕激素或结 合雌激素治疗。降钙素：鲑鱼降钙素4?8U/kg，肌注，6?12小时1次，或酌情 增减剂量。密钙息（miacalcic）为人工合成的鲑鱼降钙素，50?100U/次，肌注，每 日或隔日1次。依降钙素（elcatonin）为合成的鳗鱼降钙紊益钙宁，每支20U。每 周肌闪注射一次既可以抑制骨吸收，与二磷酸盐共用时还可急速降低血清钙。磷 酸盐：磷酸盐常用制剂有多种，可根据需要选用，如磷酸钠或磷酸钾，1?2g/d。 如血清钙升高较明显，宜用中性磷酸盐溶液治疗。 中性磷酸盐溶液含磷酸氢二钠（Na2HPO4middot;12H20）和磷酸二氢钾 （KH2P042H20）。配制方法:磷酸氢二钠96.3g，磷酸二氢钾10.3g,混合后加水至 500mL（每10mL含元素磷215mg）,每日口服30?60mL近年来发现，二磷酸酯与 内生焦磷酸盐的代谢关系密切，二磷酸酯与骨组织的亲和力人，并能抑制破骨细 胞的功能，可望成为治疗本病的较佳磷酸盐类。其中应用较多的有羟乙二磷酸盐 (ethane hydroxyl-l-diosonate,EHDP)和双氯甲基二磷酸盐(dichlorome-thylene diOsonate,C12MDP)。据报道，其疗效和耐受性均优于中性磷酸盐。应用磷酸盐治 疗期间，应注意肾功能变化和导致异位钙化的可能。 2.2手术治疗手术指征：对所有明显高血清钙者(若无禁忌证)。均应 作颈部探査。理由如下:可以明确诊断；难以预料靶器官损害；该病会导致骨质 改变加速，特别是老年妇女，26%患者在10年内可发生并发症；手术安全，手 术成功率高达95%以上。无症状的原发性甲旁亢需手术治疗的指征。一般认为, 无症状而仅有轻度高钙血症的原发性甲旁亢病例需随访观察，如冇以下情况则需 手术治疗:骨吸收病变的X线表现