原发性支气管肺癌护理.docVIP

原发性支气管肺癌护理 李香春（大兴安岭地区松岭区先锋社区卫生服务中心165012） 一、 概念 原发性支气管肺痛（简称肺痛）（lung cancer）是起源于支气管黏膜或腺体， 常有IX域性淋巴结转移和血行性转移的肺部常见的原发性恶性肿瘤。 二、 病因及发病机制 虽然肺癌的病因和发病机制尚未完全清楚，但现有的研究资料表明与下 列因素有关。 吸烟大量研究资料表明，吸烟，特别吸纸烟，是肺癌病死率呈进行 性增加的首要原因。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均 有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞肺癌。动物实验中也可通 过纸烟烟雾和焦油诱发肺癌。 严格设计的回顾性和前瞻性调查结果表明，与不吸烟者比较，吸烟者发 生肺癌的危险性平均高9?10倍，重度吸烟者至少可达10?25倍。吸烟量与肺 癌之间存在着明显的量一效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟时间越长，吸烟量 越大，肺癌的发病率和死亡率越高。一支烟的致癌危险性相当于1?4 rad的放射 线，每日吸30支纸烟，相当于120nd的放射线剂量。被动吸烟或环境吸烟也是 肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟 家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。 大气污染根据推算大城市中有10%肺癌病例与大气污染有关。地域 分布显示肺癌在工业化程度越高的地区发病率越高。主要污染源括煤和石油燃 烧的废气、公路沥青等。另外，被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生致癌 物。有资料表明：室内用煤、接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌，特别是女性肺 腺癌的危险因素。 职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷 化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤 烟、焦汕和石汕中的多环芳烃、烟草的加热产物等。约15%的美国男性肺癌和 5%女性肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟 者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。 饮食一些研究已表明，较少食用含beta;-胡萝卜素的蔬菜和水果， 肺癌发生的危险性升高。血清中beta;-胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性 也高。流行病学调查资料也表明，较多地食用含beta;-胡萝卜素的绿色、黄色和 橘黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的 人或既往吸烟者特别明显。 遗传因素虽然肺癌没有明显的孟德尔遗传模式，但苏许多特征提示 可能与家族相关。如Rb基因和p53基因遗俾突变可能会发生肺癌。肺癌患者的 一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性增加2?3倍，II肿瘤的发生可能与吸烟并 不相关。基因流行病学研宄也提出了 P450酶或染色体脆性(致突变物敏感性y基 因型与肺癌发生相关。 其他某些肺疾病与肺癌发病有关，如冇慢性支气管炎者较无此病者 的肺癌发病率高1倍；己愈合的结核灶瘢痕中可发生腺癌。此外，病毒和真菌感 染，土壤中硒和锌含量的降低也可能与肺癌发生有关。 三、临床特点 由原发肿瘤引起的症状 咳嗽：为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量黏液痰， 继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。咳嗽加重，为持续性高调金属咅。 咯血：部分患者以咯血为首发症状，常见间断或持续性痰中带血， 若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。 喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻塞，部分患者在吸气吋可闻及局 限性喘鸣音。 胸闷、气急：肿瘤阻塞支气管以及肿大的肺门淋巴结压迫主支气管 而引起气急;或转移至胸膜，产生人量胸腔积液;转移至心包发生大量心包积液； 或有膈麻痹、上腔静脉阻塞、弥漫型的肺泡广泛播散等，均可影响肺功能而引起 胸闷、气急。 (5＞发热：多由于继发感染所引起，或冇肿瘤坏死所致，抗生素药物治 疗效果不佳。 (6)体重下降：消瘦为肿瘤常见症状之一。 肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛：约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、 剧烈的胸痛。 呼吸困难：肿瘤压迫人气管，可出现吸气性呼吸困难。 咽下闲难：为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管?食管瘘， 导致肺部感染。 声咅嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿人后压迫喉返祌 经所致。 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉 冋流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部瘀血和静脉曲张，并冇头 痛、头晕或眩晕等。 HOmer综合征：可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩 小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、 上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。 由肿瘤远处转移引起的症状脑转移，肝转移，骨转移，皮下转移可 触及皮下结节。 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔 组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。 四、护理问题 疼痛与癌细胞浸润