原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断特征分析.docVIP

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MR I影像诊断特征分析 摘要：目的探讨原发性中枢系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI 影响诊断特征。方法回顾性分析我院25例PCNSL患者影像 资料，并对患者进行随访。结果在25例PCNSL患者共发现 病灶37个，其中12例患者位于其大脑半球深部，其余13 例患者病灶靠近脑表皮层下；瘤体靠近中线和（或）脑室患 者中位生存期为8.75个月，瘤体未靠近中线和（或）脑室 患者中位生存期为15.39个月，两组比较，差异具有统计学 意义（P=0. 005〈0. 05）。结论结合患者MRI影像特征，能够 提高对PCNSL的疾病诊断率。 关键词：原发性中枢神经系统淋巴瘤；MRI；影像特征 原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种临床中较 为少见的源于脊髓、脑以及眼的匪霍奇金淋巴瘤，PCNSL约 占淋巴瘤的1%，颅内肿瘤的3%?5%[1]。本研究探讨原发性 中枢系统淋巴瘤（PCNSL）的MRI影响诊断特征，现报道如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料本组患者共25例，其中男性患者15例， 女性10例，年龄：16?73，平均（48. 17±9. 36）岁，病程 12d?1.5年，平均为105d。患者临床表现为头晕、头痛、 呕吐、恶心、言语不能、视物不清、偏侧肢体无力以及反应 迟钝等神经系统症状。 1. 2方法采用西门子1. 5t超导磁共振（型号：Avanto） 进行检查，均进行头部平扫以及增强扫描，二者的扫描参数 基本相同：横轴位 SE T1WI （TR300?500ms，TE 8?12ms）， FSE T2WI（3000?5000ms，TE 90?102ms）、FLAIR（TR 8000ms, TE 104ms）。DWI采用的是SE-EPI序列。层厚6mm,间距1mm。 FOV 20X20cm,矩阵为（256X256）?（512X512）。使用 磁县葡胺（Gd-DTPA）作为增强扫描对比剂，使用剂量为 0. 1腿ol/kg，静脉注射之后即行T1WI增强扫描，其中包括 横断面、矢状面以及冠状面。 1.3影像观察由2名具有多年临床经验的影像医师共同 对影像资料进行阅片，观察MRI信号的特点，以及肿瘤的形 态、部位、大小、瘤周水肿、边界、是否有坏死与囊变、强 化程度、出血与钙化、是否累及室管膜、软脑膜以及是够靠 近中线和（或）脑室等内容。 1.4随访从患者经过手术病理确诊时候开始随访，随访 的方式主要以电话形式为主，随访截止日期为2014年3月1 曰。 1.5统计学处理采用SPSS 19. 0统计学软件对数据进行 统计分析，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，以P〈0. 05 具有统计学意义。 2结果 2. 1病灶大小、形态以及部位在25例PCNSL患者当中 18例为单发，其余7例为多发，共发现病灶37个，其中位 于幕上病灶35个，其余两个病灶位于幕下。其中12例患者 位于其大脑半球深部，病灶靠近中线和（或）脑室区，其余 13例患者病灶靠近脑表皮层下。单发病灶出现呈不规则形或 者类圆形，18例单发患者病灶分布位于额叶4例、颞叶4例、 胼胝体3例、顶叶2例、小脑半球1例、枕叶1例、侧脑室 1例、基底节1例、右侧丘脑1例。多发病灶患者7例，其 中有4例合并有胼胝体受累。 2. 2 MR信号特点平扫37个病灶，其中26个（70. 27%） 病灶呈T1WI等信号或稍低信号，T2WI等信号或者稍低信号， 类似于”脑膜瘤”样的信号特点；其余11个（29.73%）病 灶呈T2WI稍高信号以及高信号。其中27个病灶型号均匀， 其余10个病灶信号均匀度较差，其中有2个病灶的中心能 够见到小囊变。在37个病灶周围均可见不同程度的水肿表 现，其中有6个瘤周出现重度水肿，9个瘤周出现中度水肿， 其余22个瘤周出现轻度水肿。经过Gd-DTPA增强之后，其 中22例患者表现为结节状或者团块状均匀强化，3例患者表 现为明显不均质强化。典型病例见图1。 1男性患者，26岁，患者右侧侧脑室检测为PCNSL， 病灶呈现出等T1等T2的类似”脑膜瘤”样信号，瘤周可见 中度水肿 2. 3瘤体靠近中线和（或）脑室对患者生存率的影响瘤 体靠近中线和（或）脑室患者12例，中位生存期为8. 75个 月，瘤体未靠近中线和（或）脑室患者13例，中位生存期 为15. 39个月，两组比较，差异具有统计学意义 （P=0. 0050. 05）,生存曲线见图2。 2瘤体靠近中线和（或）脑室对患者生存的影响 3讨论 PCNSL以恶心、呕吐、头痛、肢体无力等主要表现，与 颅内占位性的病变、大脑功能的广泛性损害，以及肿瘤的不 部位和大小有关系［2］。临床中，PCNSL能够在中枢神经系统 的任何部位发生，特别是额叶、颞叶等部位好发。置于PCNSL 的强化方式，有文献报道［3］