压力性尿失禁病人围手术期护理.docVIP

压力性尿失禁病人围手术期护理 黄静谊 (福建省厦门市妇幼保健院福建厦门361000) 【摘要】目的：探讨30例经闭孔无张力尿道中段悬吊术(bans-obturator tension free vaginal tape, TVT-0｝治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI｝的 护理方法。方法：对我院20例SUI患者行改良TVT-0术治疗，观察护理效果， 伍括术前心理护理、加强盆底肌及肛提肌锻炼、术后常规护理、并发症护理、自 主排尿的观察及出院健康教育。结果：20例患者均治愈。结论：改良TVT-0术 治疗SUI效果满意，做好围术期护理是手术成功的关键。 【关键词】改良TVT-0术；女性；压力性尿失禁；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2015) 07-0165-02 压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指由于各种原因，人体 盆底肌肉筋膜松弛，膀胱和尿道解剖位置及尿道阻力降低，在打喷嚏、大笑、提 重物或运动时，腹压增高从而出现尿液不由自主地从尿道外口渗漏的症状。患者 大多数为中老年女性(45?55岁)，由于自身存在控尿能力欠缺，且大多羞于启 齿，没能及时进行治疗，从而导致感染，不仅严重影响了患者的生活，还成为患 者严重的心理障碍［1］。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女 性中的发生率为18.9%，是一个备受关注的卫生和社会问题［2］。更有人称其为“社 会癌”。 SUI治疗方法多种多样，但效果多不理想。近年来，随着微创手术治疗SUI 方法的不断完善，出现了 TVT-0术的更新改良术式经阴道闭孔无张力吊带悬吊术 (bans-obturator tension free vaginal tape, TVT-O),现己成为沿疗 SUI 患者的主要 手段之一。针对进行TVT-0患者术前准备、术后并发症的预防及早期的康复训练 进行护理指导，取得良好的效果，报道如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组均为女性，年龄33?79（平均57）岁，病程5个月?2年，曾多次就诊, 行保守治疗，疗效不佳。既往均无尿失禁手术史。 手术护理 2.1术前护理 2.1.1术前宣教对患者讲解手术的必要性、麻醉、手术方式、术后放置引 流管的目的和注意事项，以及术后可能出现的不适和并发症。 2.1.2心理护理由于该病症的难以启齿之处，加上人多数人对SUI疾病知 识的缺乏，极易产生担忧、焦虑、恐惧等心理失衡的状态。为此，护士除了向患 者详细介绍手术方法、原理、步骤，说明该手术具有操作简单、创伤小、手术吋 间短、并发症少、疼痛较轻、外阴部切口小等优点并介绍M类手术成功病例之外， 还要主动关心患者，与其建立良好的护患关系，尊重患者隐私，给予诚恳、耐心、 细致的关怀，及吋了解患者的心理变化，消除患者紧张、恐惧和担忧心理，增强 其战胜疾病的信心，使其以良好的心理状态接受手术治疗。 2.1.3皮肤护理由于此病症的特征，尿液长期刺激外阴部位，导致阴部皮 肤变红、骚痒、湿疹或糜烂等。因此护士应在术前指导并协助患者保持会阴部清 洁干燥。告知患者应每日用1/5000的高锰酸钾溶液进行会阴部坐浴并每日更换 内裤，内裤宜选用纯棉制品，帮助患者选择合适的失禁用品，部分漏尿严重者可 使用棉垫，以防尿液长期浸渍引起尿湿疹。若出现湿疹，患者要及吋用0.9%生 理盐水清洗外阴并外涂蹂酸软膏，每天2次，保持皮肤干爽滋润。术前一晚和术 日清晨，患者可用0.5%的碘伏溶液进行阴道檫洗。 2.1.4饮食准备护士可根据患者的情况，给患者制定每日的饮水量，并指 导患者多吃新鲜蔬菜及水果，保持粪便通畅，避免引起腹压增高的因素。手术前 一晚，患者宜进食易消化的半流质饮食。术前8h禁食禁饮。术后的饮食营养均 衡对患者的康复也具有极其重要的意义。高热量、高蛋白、高维生素的易消化食 品对改善患者术后的身体营养状况冇着积极作用。 2.1.5常规准备术前Id给予常规准备，包括腹部、会阴部、大腿内侧皮肤 准备、沐浴、抗生素过敏试验及交叉配血等，遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散 2袋配温开水至2000毫升口服以清洁肠道。 有高血压、冠心病患者遵医嘱每天至少监测血压、脉搏4次，并观察患者用 药以后的反应和疗效。糖尿病患者要尽量控制血糖并定时监测轮廓血糖。手术当 天清晨，患者更换手术衣，去除身上饰品及活动性假牙。 2.1.6健康指导术前为患者进行床上排便训练，指导患者在床上使用便盆。 让患者学会盆底肌肉锻炼及会阴部肌肉收缩和放松训练的方法，以利于术后康复。 具体方法：指导患者轻轻收缩直肠、阴道肌肉，并通过肛门、阴道指检让患者轻 轻挤压手指，嘱患者勿收缩臀部、大腿肌肉，把注意力