原发性支气管肺癌诊疗心得.docVIP

原发性支气管肺癌诊疗心得 郭丹（大兴安岭地区第二人民医院165000） 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （ 2012） 12-0245-03 【关键词】原发性支气管肺癌诊断治疗 【病因和发病机制】 病因和发病机制至今未明，己知肺癌的发生与下列因素有关。 （一） 吸烟 吸烟是肺癌发牛.的重要危险因素，而且吸烟量越多、年限越长、开始吸 烟年龄越早，肺癌的死亡率越高。吸纸烟者肺癌发病率高，因纸烟中含有多种致 癌物质，其中苯并芘是主要的致癌物。被动吸烟也容易引起肺癌。 （二） 空气污染 括室外大环境及室内小环境污染。 （三） 职业因素 如从事石棉、砷、煤焦油和沥青等职业者肺癌的发病率高。 （四） 电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。 （五） 饮食与营养 食物中维牛.素A含量低患肺癌的危险性增高。 （六） 其他 结核病、慢性肺部疾病、病毒感染、内分泌失调、机体免疫功能低下、 遗传因素等对肺癌的发生可能也起一定作用。 【临床表现】 肺癌的临床表现复杂、多样，与肿瘤的生长部位、大小、类型、发展阶 段、有无并发症及转移有关。主要括以下几方面。 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 呼吸系统症状 咳嗽：约3/4患者有咳嗽症状，为肺癌最常见的早期表现，常为阵 发性、刺激性干咳或冇少量黏液痰。当肿瘤引起支气管狭窄时，咳嗽加重，并为 持续性，且有高调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。发生继发感染吋痰量增 多，iL呈黏液脓性。 咯血：由于癌组织中血管丰富，局部组织发生坏死，故肺癌患者常 有咯血，多为痰中带血或间断血痰，如侵蚀大血管，也可出现大咯血。咯血以中 央型肺癌多见。 胸闷、气急：因癌肿阻塞支气管，多见于中央型肺癌；或肿瘤转移 至肺门淋巴结，压迫主支气管或隆突；或肿瘤转移引起胸腔积液、心包积液，以 及肺部广泛受累、膈肌麻痹等，均可引起胸闷、气急。 ⑷喘鸣：约冇2%患者可冇局限性喘鸣，由于肿瘤引起支气管部分阻塞 所致。 全身症状 (1＞发热：多由于继发肺炎或肿瘤组织坏死引起，多数为低热或中度发 热，应用抗生素治疗效果不佳。 (2)体重下降：为肿瘤的常见症状之一，至肿瘤晚期，由于肿瘤消耗及 感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶病质。 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 肿瘤侵犯胸膜时，引起钝痛或隐痛，在呼吸和咳嗽吋加重。肿瘤侵犯肋 骨、胸壁或胸椎吋，可出现持续、固定的胸痛，与呼吸和咳嗽无关，而可奋压痛 点。肿瘤压迫肋间神经，胸痛累及其分布区。 呼吸困难 肿瘤压迫大支气管，可出现吸气性呼吸困难。 吞咽闲难 肿瘤侵犯或压迫食管，可引起吞咽困难。 声音嘶哑 肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，压迫喉返神经，可造成声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征 肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉吋，使上腔静脉冋流受阻，致头面部、颈部 和上肢水肿，前胸部淤血和静脉曲张，并可引起头痛、头晕等症状。 Homer绽合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），可压迫颈部交感神经，引 起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部及胸部少汗或无汗，称Homer 综合征。 （三） 肿瘤远处转移引起的症状和体征 肺癌早期的临床表现常不明显，患者奋吋因转移表现为首要症状而就诊。 转移至中枢神经系统 较常见，可有头痛、头晕、呕吐等颅压增高的症状，少数可有复视、偏 瘫、共济失调等表现。 转移至浅表淋巴结 可有锁骨上及颈部淋巴结肿大，多无痛感，淋巴结固定而质地坚硬。淋 巴结大小不一定反映病程的早晚。 转移至肝 可有肝大、肝区疼痛、黄疸和腹水。 转移至骨骼 肺癌转移至肋骨最多见，其次为脊柱、骨盆，常奋局部疼痛和压痛表现。 转移至皮肤 可发现多发性皮下结节。 （四） 肺癌作用于其他系统引起的肺外表现 少数肺癌可作用于全身其他系统，如内分泌、神经、肌肉、结缔组织、 血液系统和血管等，引起异常改变。常见的有：①肺性肥人性骨关节病；②异位 内分泌综合征；如Cushing综合征、血管升压素分泌失调综合征等；③神经肌肉 练合征；④高钟血症等。 【诊断要点】 肺癌的诊断 根据详细的病史，奋刺激性咳嗽和痰中带血等呼吸道症状，体格检查和 冇关辅助检査如胸部影像学检査、痰癌细胞检查、纤维支气管镜检查等进行综合 判断，一般可以确诊。 肺癌的临床分期 肺癌确诊后还要对临床分期作出诊断。目前采用国际抗癌联盟 (UICC)2002年制定的TNM分期法(略)。 【治疗要点】 肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤侵犯范围和发展趋向、病理类 型等，采取综合治疗措施，以期最大限度的提高患者治愈率和生活质量。小细胞 肺癌和非小细胞肺癌其治疗原则不同。小细胞肺癌的治疗原则为以化疗为主，辅 以手术和(或)放疗。非小细胞肺癌的治疗原则为早期患者以手术治疗为主，可切 除的局部晚期(Ilia)患者可采取辅助