慢性乙型肝炎基础知识与治疗介绍.pptVIP

慢性乙肝基础知识及治疗简介 内 容 慢性乙型肝炎基础知识 慢乙肝治疗概述 素比伏基本信息 肝脏疾病的类型和病因 各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这些疾病大致分为两类： 肝细胞性 非肝细胞性 胆汁淤积性 血管性 代谢性 重点关注肝细胞性疾病，尤其是病毒性肝炎 肝细胞性肝脏疾病 肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能障碍所致， 典型临床表现为肝炎。引起肝炎的不同原因包括： 中毒性肝炎 酗酒和/或过量服用对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常见原因。 脂肪变性 -酒精性肝炎 -肝硬化 对乙酰氨基酚是常见的被过量服用的药物，是在美国引起急性肝功能衰竭的最常见原因 自身免疫性肝炎 是自身免疫调节异常所导致的肝细胞破坏 病毒性肝炎 病毒性肝炎概述 病毒性感染是引起肝炎的最常见原因： 许多种不同的病毒都能够引起肝脏疾病，但并不主要影响肝脏： 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 EB病毒 特异地以肝脏为损伤的目标： 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒 肝病的症状、体征和临床并发症 非特异性但常见的症状 60%的患者出现 乏力、虚弱、食欲减退、全身不适等 特异性的症状： 黄疸 门脉高压（可导致食道静脉破裂出血） 腹水 肝性脑病 4种症状均常见于慢性乙肝进展期的患者。 肝病的特异性症状 慢性乙型肝炎(CHB)的概念 肝炎是由肝炎病毒感染所致的感染性疾病,由于病毒的不同分为: 甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。 乙型肝炎分为急性和慢性两种 临床诊断1：乙型肝炎或 HBsAg阳性史超过 6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性 HBV感染 急、慢性乙型肝炎的症状 当患者感染HBV后，潜伏期一般为45―160天（平均 120天）1 潜伏期的定义是初次感染病毒后到出现临床症状前的时间段 尽管大多数急性HBV感染患者是无症状的，患者感染 的年龄可以影响症状是否出现2 有症状的急性乙型肝炎在新生儿中很少见 4岁以下儿童中约10% 成人中约30% 急性乙型肝炎的症状 始发症状包括食欲减退、不适、恶心呕吐和发热等1 其它的症状包括皮肤风团（也称风疹）、肌肉关节 疼痛和右上腹肝区疼痛等1,2。 在这些症状出现10日以内，患者可以出现黄疸（皮 肤、白眼球黄染）伴深棕色尿。 黄疸是肝脏疾病的一种特异性表现1,2 有症状的急性乙型肝炎整个病程持续约1－3个月1。 急性乙型肝炎一般很少导致肝功能衰竭 慢性乙型肝炎 大约5%到10%的急性乙型肝炎患者进展至CHB1 象急性乙型肝炎一样，CHB 也经常是无症状的2 然而，也有一些CHB患者出现疲劳、食欲减退、 上腹部不适、发热和黄疸的症状2 乙肝病毒的传播 血液、精液和唾液是HBV在人群中传播的最主要途径，HBV 可以通过垂直或水平方式传播1： 垂直传播是指母亲将病毒直接传染给新生儿（又称围产期传播） 患有CHB的母亲，如果乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性，其婴儿感染HBV的几率可高达95% 如果母亲为HBeAg阴性的CHB，其婴儿感染HBV的几率为10－40% 水平传播是指通过暴露于患者的血液或其它体液而发生的病毒传播 ,如输血\注射等. 慢性乙型肝炎的临床标志 血清学标志 乙肝病毒e抗原(HBeAg)和抗-HBe 抗体 (anti-HBeAb) 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和抗-HBs 抗体 (anti-HBsAb) 病毒学标志—血清 HBV DNA水平 生化学标志—血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平 肝组织学— 纤维化和炎症坏死 慢性乙型肝炎的分期 通过评估HBV感染者体内临床标志的水平，可将 病程分为三个阶段1： 免疫耐受期 儿童和青春期时的长期免疫功能耐受阶段 免疫清除期(也称免疫活动期或慢性乙肝期) 表面抗原携带期 (也称非复制期或低复制期) 如果患者是在成人期感染的，则这一过程将直接 从第二阶段开始 CHB不同分期的定义 HBV感染的分期 慢性乙型肝炎的痊愈 CHB的痊愈非常少见，以HBsAg的转阴和抗-HBs 抗体（HBsAb）的出现为标志，这一过程称为乙 肝表面抗原（HBsAg）的血清转换1 。 出现抗-HBs抗体的个体被视为获得病毒免疫力（保护）。 CHB的痊愈，连同HBsAg的血清转换，可以被看 作是疾病的第四期。 慢性乙型肝炎病毒感染分类 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 代偿性