急性中毒的院前急救.pptVIP

急性中毒的院前急救;定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害;各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。;急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命。 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴;急性中毒病因;毒物代谢;中 毒 机 理;询问中毒病史;临床表现;呼吸系统症状 异常呼吸气味 呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 　哮喘 肺水肿等 ;泌尿系统症状 尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全 ;消化系统症状 急性胃肠炎症状 肝大、黄疸、肝功异常 ;;诊断依据;评估要点;预测病危重指标;临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。 急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等； 毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作； 酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精 中毒的昏睡期； 年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒； 海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等， ;急性中毒的救治原则：; 1、清除未被吸收的毒物：; 3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50—100g。 4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。 5) 洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水500—1000ml 高位连续灌洗。 ;洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物 ，汽油、煤油等。 (4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。 (5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。 (7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。 ;洗胃的注意事项;2、排除已吸收进入血液的毒物;3、特效解毒治疗;常见毒物中毒的拮抗剂;4、严密观察病情变化，善于对症处理; 许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症，支持疗法。 ①惊厥与抽搐：首选安定。 ②休克：除补充血容量外，尤其注意中毒性心肌炎，可用生脉注射液。 ③心律失常：密切观察、处理好中毒性心肌炎，调整好内环境。 ④呼吸困难：管理好呼吸道，合理、有效给氧。 ;⑤颅内压增高：及时发现与应用脱水剂。 ⑥尿少：注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。 ⑦高热：查明病因，对症处理。 ⑧心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停是急性中毒最为严重的危象，及时有效地心肺复苏可达到较好的临床疗效。 ;1)．将病人安全平卧在救护车担架上。 2)．保持呼吸道通畅，有效给氧，必要时建立人工气道。血氧饱和度保持在90%以上。 3)．保持静脉通路通畅，维持收缩压在100 mmHg。 ;运送和交接要点; 及时转运危重伤员： 防出血 防颠簸 防骨折 防休克 防窒息;有机磷脂类杀虫剂中毒;有机磷杀虫剂中毒;乙酰胆碱;临床表现： 　　急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。 　　 一、毒蕈碱样症状 　　出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 　　临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。;　　二、烟碱样症状 　　乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。 　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心跳加快和心律失常。;　　三、中枢神经系统症状 　　头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷