心动过速性心肌病.pptVIP

24例TIC治疗后平均随访14月 心律失常纠正后，即使EF恢复正常，也存在持续负性左室重构 12例TIC平均随访53月 2例复发TIC 1例猝死 2009 ACC/AHA Heart Failure guidelines update Healthcare providers should pay particular attention to patients whose cardiomyopathy is associated with a rapid arrhythmia of supraventricular origin (e.g., atrial flutter or atrial fibrillation). Although healthcare providers frequently consider such tachycardias to be the result of an impairment of ventricular function, these rhythm disorders may lead to or exacerbate the development of a cardiomyopathy.Therefore, in patients with a reduced LVEF, every effort should be made to control the ventricular response to these tachyarrhythmias or to restore sinus rhythm 小 结 TIC可发病于任何年龄（胎儿到94岁 ），临床表现类似扩张型心肌病（左室容积较小） 诊断依赖于控制心律失常后的左室收缩功能恢复正常或接近正常 治疗以控制心律失常为主，同时应用防治左室重构的药物 大多数患者心功能在治疗后3个月内恢复 临床思考 ？其他各种原因导致的心衰，发生快速心律失常时，是否合并存在TIC，如何诊断 ？对合并快速心律失常的心衰患者，根据指南选择治疗方案时（例如CRT、ICD、心脏移植等），是否应先控制心室率并观察12周后再评价 ？目前对于发生TIC的心动过速频率和持续时间尚无一致结论 心动过速性心肌病 Tachycardia-Induced Cardiomyopathy (TIC) CASE 1 朱某，男性，53岁，因“胸闷2月，加重伴活动后呼吸困难1周”于2004年8月入院。 既往高血压史10余年，不规则服药 入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心电图检查示房颤，未治疗 入院时检查 心电图示房颤伴B型预激 超声心动图示 Ⅱ 电生理检查：房颤伴右后侧显性旁道（6点），并予旁道消融术 胸外科会诊： 术后检查 24小时动态心电图：房颤（平均心率80次/分） 术后第9天复查超声心动图 出 院 诊 断 房颤伴预激综合征 心动过速性心肌病 心功能3级 高血压病 CASE 2 周某，男性，42岁，因“间断胸闷、心悸、气急9年，加重伴夜间不能平卧1周”于2010年4月急诊入院。入院前心脏超声：全心扩大，EF22%。 既往史：2001年因风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣置换术。2006年因房扑、房颤行电复律，当时超声心动图：全心增大（LV 203ml），FS 14%，LVEF 30%。 入院时心电图 超声心动图 入院后处理 入院后治疗：静脉：西地兰、米力农、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等 外科会诊：有心脏移植适应证 症状改善后出院 出院后继续口服雅施达、比索洛尔、胺碘酮、地高辛、利尿剂及华法林 出院时心电图 诊 断 心衰病因 ？风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣置换术后 ？扩张型心肌病 ？…… 超声随访 住院时（2010-4-23） 出院后1月（2010-5-26） 出院后4月（2010-8-23） 出院后6月（2010-11-3） 诊 断 心动过速性心肌病 定 义 反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使心衰得到逆转 发病机制 心肌能量耗竭（线粒体结构和功能异常） 心肌缺血 心肌钙调节异常 心肌细胞和基质重构 病 因 房颤（Gossage et al.于1913年最早报道） 房扑、房速 阵发性室上速 不适当窦性心动过速 室性心动过速(特发性LV、RVOT室速) 室性早搏 房颤与TIC Ablate and Pace Trial(药物不能控制心室率的房颤患者接受房室结消融和起搏器植入治疗的多中心临床试验)中，入选161名患者，其中63例术前超声LVEF≤45，术后3月和12月复查超声 定义心动过速性心肌病：术后LVEF至少