急性有机磷中毒2018.pptVIP

急性有机磷农药中毒护理查房 梁国如 查房目的 1、了解急性有机磷农药中毒护理的基本知识 2、掌握急性有机磷农药中毒病人的护理 3、做好急性有机磷农药中毒的抢救 病史 患者何玉芳，女，41岁，因“口服敌敌畏半小时”而2018-4-27入院 一、病史特点。 1、患者为41岁女性，急性起病。无药物过敏史。末次月经不详，否认有怀孕。 2、患者于半小时前跟家属吵架后自行服用“敌敌畏”，约150ml，伴有恶心、呕吐不适，无大汗淋漓、抽搐、胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难等不适。遂由家属送我院院就诊，由急诊车床推送入病房，门诊拟“有机磷中毒中毒”收住我科诊治。患者起病以来，精神欠佳，无大小便失禁。 查体：T:36.7℃ P:110次/分 R: 20次/分 BP:148/93mmHg SPO2% 99% 神清，精神欠佳，可闻及明显蒜臭味。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，咽部充血，无扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及肿大。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。四肢肌力IV级，肌张力正常。病理征未引出。 辅助检查 急查血清胆碱酯酶（CHE）3707U/L,血清钾（K+） 3.44mmol/L,尿常规：尿糖(GLU) +4,酮体(KET) +2,白细胞(LEU) +4,浊度 +1。 血常规、CRP、血气分析、D-D二聚体、凝血四项、心功二项、血淀粉酶、血清脂肪酶、肝功二项未见明显异常,胸部正位片：两肺未见明显实质性病变。 4-29血清胆碱酯酶（CHE）-酶法 4436U/L，5-4复查血清胆碱酯酶（CHE）-酶法 4648U/L，5-7血清胆碱酯酶（CHE）-酶法 4651U/L（出院） 有机磷农药中毒相关知识 有机磷中毒：是指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 发生机制：主要是有机磷进入人体后迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。 急性中毒分级 级别 临床表现 轻度中毒 以毒蕈碱样为主，如头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊，瞳孔轻度缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70%~50%。 中度中毒 除上述症状外还有烟碱样症状如流涎、大汗淋漓、腹痛、腹泻、呼吸困难、肌纤维震颤、瞳孔明显缩小。全血胆碱酯酶活力降至50%~30%。 重度中毒 除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿，全血胆碱酯酶活力降至30%以下。 有机磷农药中毒症状和体征 作用类型 作用部位 作用性质 症状和体征 毒覃 碱样 作用 汗腺 液腺 分泌增加 分泌增加 出汗 流涎 泪腺 鼻粘膜腺 分泌增加 分泌增加 流泪 流涕 支气管腺 分泌增加 分泌物多，肺啰音 支气管 收缩 胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道 收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣亢进、腹泻、大便失禁 毒覃 碱样 作用 膀胱逼尿肌 膀胱括约肌 收缩 松弛 尿频 尿失禁 眼睫状肌 虹膜括约肌 收缩 收缩 眼痛，视力模糊 瞳孔缩小 心血管 抑制 心跳缓慢 血压下降 中枢 作用 中枢神经系统 先兴奋后麻痹 焦虑，嗜睡，头昏，头痛，昏迷，抽搐或惊厥，呼吸循环中枢麻痹 烟碱样 作用 交感神经节和肾上腺髓质 兴奋 皮肤苍白 心跳加快 骨骼肌神经肌肉接头 奋后麻先兴痹 肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸困难 救治方案 1：迅速清除毒物 立刻脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水清洗。 2：口服清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，回收液体清澈、无异味为止。洗胃时开始液体每次入量不宜超过300ml。 3、洗胃后给予硫酸钠30g导泻，必要时灌肠，然后给予蛋清或牛奶口服。促使进入肠道的毒物尽快排除。 （二）特效解毒药的使用 1、胆碱酯酶复活药，中毒后应早期（24~48h）、足量、足疗程使用。①氯解磷定：是复活药的首选药。 2、抗胆碱药：首选阿托品。10～20mg，静脉注射，以后每10~30min静脉注射2~5mg，直至毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化，逐渐减量为2~5mg，每1~2h1次。 3、复方制剂：复方氯解磷定注射液（2ml/支），每支含氯解磷定0.4g，盐酸苯那幸3mg，硫酸阿托品3mg，肌内注射3~5min起