课件：心脏疾病的实验室检查.pptVIP

肌红蛋白（Mb、MYO） 肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。 血清Mb是在急性心肌梗塞发生后出现较早的标志物，发病1-4h开始升高，6-7h达到高峰，24h恢复正常。 升高还可见于肌营养不良症、多发性肌炎与皮肌炎等。在肾功能不全、糖尿病酸中毒时肌红蛋白水平也升高。由此可见，Mb特异性较差。 Mb的阴性预测价值为100％ ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可排除AMI。 定义----结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。 肌钙蛋白 原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T 调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白I 钙结合的肌钙蛋白C 肌钙蛋白T(TnT) 肌钙蛋白I(TnI) 肌钙蛋白C(TnC) 心肌肌钙蛋白 ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况  开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度% 特异性% cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59 74～96 cTnI 3～6 h 14～20 h 5～7 d 6～44 93～99 心肌肌钙蛋白在AMI后2小时就能在血清中测出，12-48小时达高峰.临床上主要用于急性心肌梗死的诊断，而且能检测微小损伤。 有较长的窗口期，TnT长达7天，TnI长达10天，甚至14天，有利于诊断迟到的急性心肌梗塞和不稳定心绞痛、心肌炎的一过性损伤。 双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。 肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗塞。 脂肪酸结合蛋白(FABP) FABP 是一个至少包括6种低分子量蛋白( 14~ l5kD) 的家族, 它能和脂肪酸结合, 在肌细胞脂代谢中起重要作用，FABP 是一种胞浆蛋白, 心肌内FABP含量比骨骼肌组织内丰富。 AMI 胸痛发作后1~ 1.5h 血中即可出现FABP, 20h 后消失。FABP 诊断早期AMI 的敏感性远高于Mb、cTn 和CKMB, 在0~ 3h 内, FABP 诊断的敏感性达91. 4% AMI标志物的主要特点 酶名称 出现时间（h） 峰值时间（h） 恢复时间（h） FABP 1-1.5 6-8 20-24 Mb 1-2 4-12 24-36 cTn 3-6 14-20 5-7d CK-MB 3-6 18-24 2-3d CK 4-10 12-36 3-4d AST 6-12 24-48 3-6d LDH 8-18 48-72 8-12d 1 2 3 4 5 6 10 100 50 20 5 10 15 cTNT CK-MB Mb cTNi 参考范围 参考范围上限的倍数 心力衰竭的检测 1 2 B型钠脲肽(BNP) BNP前体N端肽(NT-proBNP) ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. BNP 和NT-proBNP 　 Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa) 信号肽 (26 aa) BNP 77-108 NT-proBNP 1-76 无活性 有活性 (32 aa) 心肌细胞 血浆 裂解 H 2 N 1 76 COOH COOH H 2 N 77 108 BNP＆NT-proBNP NT- proBNP 无生理活性 血液半衰期较长(120min) 血浆和血清稳定性好 清除：肾脏 肾病病人水平相对高 BNP的1-10倍 BNP 有生理作用 血液半衰期短(22min) 血浆和血清稳定性差 清除：C受体、少数肾脏及中性内切酶 受肾功能影响小 临床意义： 辅助心力衰竭诊断和心功能分级及疗效评估：BNP100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为90%,如果BNP500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%。 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分类 早期/轻度心脏功能不全 注意事项 1.NT-proBNP与BNP 的交叉反应＜0.01%特别适合于应用重组 BNP 治疗心衰病人时。 2.溶血（血红蛋白≤ 20 g/L）、脂血（甘油三酯≤ 20 g/L）、黄疸（胆红素≤ 0.6 g/L）否则对测定有影响。 3.稳定性上 NT-proBNP常温72h 4℃大于6d，BNP常温4h 4℃24h 。 4. NT-proBNP的标本可用肝素和EDTA抗凝的血浆，血清