课件：新生儿溶血病和换血疗法.pptVIP

换血术： 术前禁食3小时，抽出胃内容物，做普鲁卡 因皮试，光疗，鲁米那10mg/kg。 术前白蛋白的应用问题： ① 不常规给予，以免迅速扩容致充血性心力衰竭。 ② 按1g/kg给予（换血前1小时）使其与游离胆红素结合，可使胆红素换出量↑40%。 血源放置室温，从总血量中减去75ml血浆以免术后患儿血红蛋白下降。 周围静脉穿刺：为输入血液的通道，连接可显示进入血液速率及总量的输血泵。 脐静脉插管：脐上方1cm处作弧形切口，找到正中灰色脐静脉，钳夹后在其上方切开并插入静脉插管，进入约5~6cm顺利抽出血即可，应避免导管顶端进入门静脉或其分支，供抽出血用。 换血速率：5ml/kg：3min，时间1.5h；以后2~4ml/kg.min。 换血过程中监测：①中心静脉压在正常水平0.39~0.78Kpa(4~8cmH2O)。②血压在正常稳定水平。若中心静脉压8 cmH2O，BP↑多抽少注，以免引起充血性心力衰竭；若4cmH2O，BP↓示血容量不足，宜少抽多注。血量出入差在30-70ml内。 换血结束时按换血中所用肝素半量的鱼精蛋白中和剩余肝素，肝素6h内分解，被肝脏代谢并随换血排出。 换血结束，缝合皮肤切口，压迫脐静脉以免出血。 换血前、中、后的监测： 生命体征（T 、R 、 H R 、 Bp）、Sp O2、心电、中心静脉压、尿量。 血总（直接、间接）胆红素、电解质、血糖、HHb、RBC、HCT。 换血后处理： 预防感染 监测血常规及血胆红素 继续光疗至黄疸明显消退 术后无呕吐约8h后可恢复喂奶。 治疗低血糖。 术后3-5天每1~2天测血常规1次，若Hb 100g/L时。需输与换入血型相同的浓 缩红细胞。 换血 血制品所致感染：菌血症、疟疾、病毒感染（乙肝、丙肝、CMV、HIV、梅毒）。 心血管损伤：心律紊乱，心跳骤停，心衰，空气/血凝块栓塞。 坏死性小肠结肠炎，肠穿孔，肝坏死。 代谢紊乱：高钾血症、低血糖症、低血钙症、低血镁、酸中毒等。 出血：因肝素过量、血小板减少所致。 输血所致的溶血样反应，移植物抗宿主反应 合并症： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿溶血病及换血疗法 新生儿溶血病 新生儿溶血病 是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，胎儿具有从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少，妊娠期，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中，刺激母体产生相应的血型抗体，此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏并破坏而溶血。 新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆红素血症及贫血， 若未结合胆红素明显增高，可透过血脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）， 如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同程度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。 胎母输血： 胎儿红细胞最早可在妊娠4-8周通过胎盘进 入母体循环血液中，据统计妊娠1、2、3个月及接近分娩时胎儿血进入母体的发生率分别为7%、16%、29%及以上；但大多数孕妇含胎儿血量仅0.1~0.2ml，不足以使母体致敏。也可在临产时发生。 新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆红素血症及贫血，Rh血型系统抗原是由第一对染色体短臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。 发病机理： 当母子血型不合时，子血型抗原可刺激母体产生相应的抗体，原发刺激约0.5ml血即可产生抗体，以后仅需0.1~0.2ml血即可刺激产生抗体。 初（原）发免疫反应： 胎儿红细胞经胎盘失血进入母体循环中，被母脾脏的巨噬细胞所吞噬，经较长时间才能释放出足够量的抗原，此抗原抵达脾脏淋巴细胞的相应抗原受体而产生Rh抗体，此种初发免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至6个月，所产生的抗体常较弱，并系IgM，不能通过胎盘。第一胎娩出时仅处于初发免疫的潜伏期。因此，一般第一胎不发病。 次发免疫反应： 当发生原发免疫反应后，再次怀孕， 即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次 发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与 胎儿红细胞结合而导致溶血。 临床表现： ⒈ 水肿 ⒉ 贫血 ⒊ 黄疸：以间接胆红素增加为主，若在308~342 umol/L（18~20mg/dl）时，可发生核黄疸。早 期（警告期12~24h