课件：新生儿外周同步换血.pptVIP

脐静脉插管单通道反复抽注换血 存在管道死腔，旧血换出率低 反复脱接注射器可致感染 抽注不同步，导致血压波动 并发症：胃肠道缺血、出血和坏死性小肠结肠炎、心动过缓、频发早搏、影响脑的代谢以及引起颅内压增高。 外周动静脉同步换血 血容量始终保持稳定，无血液动力学的不良影响 对早产儿及极低体重儿有良好的耐受性 可有效降低血清总胆红素（主要是间接胆红素） 迅速纠正溶血而导致的贫血，临床效果满意 方法简单、实用 并发症少 三换血途径 换入途径 较粗头皮静脉、手背静脉 换出途径 桡动脉（首选）、颞浅动脉 、股动脉 必要时脐静脉切开 部位较表浅固定,且管腔相对较大,血流速度较快 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新生儿桡动脉穿刺定位法 一字定位法 十字法 指压显露动脉法 换血量及速度 换血总量 约为新生儿血容量（80ml+/kg）的2倍，即150~180ml/kg，总量约400~600ml。 总换血时间 2h内 输注速度 要均匀，即200—300ml/h 换出速度 每次更换血量为10-20ml，根据患儿的耐受力决定，基本是以入为出。 四换血前准备 1告知并签署换血告知同意书 2环境准备：换血前空气消毒1h,预热辐射抢救台，保持室温24—26OC 3工作人员准备：1名医生2名护士 操作前洗手，戴口罩，穿手术衣，戴手套。 换血前准备 4 用物准备　无菌手套,治疗碗、弯盘各 1个, 血液标本试管，输血泵1部、一次性输血器、24GA留置针、不同型号的注射器若 干、心电监护仪等。血液置于37℃水浴箱中预热待用 5药物准备 10 %葡萄糖、 生理盐水、肝素1支、 10 %葡萄糖酸钙2支、 地西泮或苯巴比妥钠、 急救药物等。 换血前准备 6 血源选择 Rh溶血病 Rh血型同母亲、ABO血型同患儿 ABO溶血病 O型红细胞和AB型血浆的混合血 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好。先置室内预热，使与体温相接近，库血贮存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。 换血前准备 7患儿准备 换血前禁食4小时，急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸 新生儿换血时应放置在铺无菌巾的远红外保暖床上，取仰卧位 术前应安置心电监护，以便术中进行监测 术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换出量增加40%，提高换血效果。 在滴注时应注意控制滴速，防止速度过快导致心衰，并行双面光疗 如果患儿皮肤干燥，血管不充盈。抽血易凝固，尿量较少时应遵医嘱及时补液 贴上尿袋或穿好尿裤 适当固定四肢 哭闹者予镇静对症治疗 暴露手术部位，尽快给患儿动静脉置管，动脉置管常选用桡动脉或肱动脉，最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞，固定不可过紧，防止阻断血液循环 如何配置肝素钠 换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水湿润保持抗凝状态 。 肝素的配制方法： 1ml=10u 抽取12500u/2ml肝素0.4ml注入250mlNS摇匀 1ml=1u 10ml注射器抽上述10u/ml肝素稀释液1ml+9mlNS 五换血中的配合 1妥善固定动脉穿刺端肢体，观察末梢循环 2注意观察有无输血反应 3设定泵速并启动后，观察输血和放血管道是否通畅，根据血气的Hb结果及时调整换血速度（提高Hb所需全血量=体重kgX（预期达到的Hb-实际Hb值）X6 4术前及术中抽血查胆红素.血糖.血气，根据血气结果纠酸。补钙 换血中的配合 5术中每隔15分钟轻轻摇晃血袋，以防红细胞沉降在血袋底部 6输血和放血同步，匀速进行，尽量保持出入血量平衡，避免引起心功能不全 7准确记录出入量，监测生命体征，如出现烦躁.呼吸困难.心率加快等心衰表现，应停止换血，给予镇静.强心利尿.给氧等，待心衰纠正后继续并控制速度 六换血后处理 1术后抽血查血常规.胆红素.血气.血糖及血培养 2拔除动脉留置针及输血端静脉留置针，压迫5—10分钟，并消毒穿刺部位，保持皮肤清洁干燥 3继续双兰，观察黄疸消退情况，注意有无胆红素脑病的早起症状 换血后处理 4继续心电监护，观察神志.体温及肢端血运情况，记录病情变化 5术后按需监测血糖，每1—3天查一次血常规和胆红素 6注意喂养, 一般情况较好者, 可试喂糖水，如无呕吐等异常情况可正常喂养 换血的危险和并发症 心功能不全 低体温.血管痉挛 感染 低钙血症 高血糖症 血管栓塞 溶血 动脉端肢体发白，发凉