课件：最终版的妇产妊娠合并贫血.pptVIP

（四）防治 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续8～12w。 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者，应同时补充B12. 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后改为每周2次，直至Hb恢复正常。 Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。 3、再生障碍性贫血 再生障碍性贫血（aplastic anemia） 简称为再障，是骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷，导致造血障碍，引起外周全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减小为主要表现的一组综合症。发病率 0.03～0.08％。 主要发病环节是细胞免疫异常，主要是T细胞功能亢进引起的造血组织损伤，造血微环境与造血干细胞量的改变是异常免疫损伤所致，是一种自身免疫性疾病。 （一）再障与妊娠的相互影响 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、感染、妊娠期高血压疾病。 Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。 （二）临床表现及诊断 主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血，反复感染。 分为急性、慢性两种型，孕妇以慢性多见。 贫血呈正常细胞型，全血细胞减小。血红蛋白多在50g/L左右。 大部分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。增生不良部位淋巴细胞比例增高，网状细胞及浆细胞亦常增多，巨核细胞减少或缺如。若增生良好，则粒细胞系统比例下降，红细胞以晚幼红为主比例下降，巨核细胞减少。 （三） 处理 妊娠期：①治疗性人工流产 病情未缓解时妊娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。②支持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次输新鲜血，或间断输成分血。③有明显出血倾向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白合成激素。④预防感染。 分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。 产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。 六、护理 （四）有胎儿受伤的危险 常见护理问题 （三）有感染的危险 （二）有外伤的危险 （一）活动无耐力 活动耐力 ：相关因素 ：贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重 主要表现 ：活动持续时间短暂，活动后感心悸、气促。 护理目标： 病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加。 护理措施 ：提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足。护士操作做到四轻。 嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、含铁丰富的食物，如鱼、瘦肉、动物肝、菠菜等食物。嘱病人多卧床休息，适当减少活动量，外出检查可给予轮椅协助。将呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之处，以便于拿取。协助病人做好生活护理，如入厕、洗漱等。 重点评价： 病人的生活护理是否得到保证。 有外伤的危险：相关因素 贫血引头晕眼花、疲乏无力 主要表现：病人在体位突然改变时（起床、转体、站立）因头晕而摔倒。 护理目标： 病人不发生摔倒、摔伤。 护理措施：介绍病室环境，让病人能很快适应；保持周围环境中没有障碍物，以降低受伤的危险。保持地面清洁、干燥。嘱病人活动时有人陪伴。指导病人坐起或站起时动作要慢，以防体位性低血压发生。嘱病人如有头晕则不要下床；如行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防摔倒。指导临床用药和评估病人活动量。 重点评价：监测病人贫血有否好转，环境中可引起外伤的危险因素是否解除。 有胎儿受伤的危险：相关因素 母体贫血，致胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓。 主要表现 ：胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少）、胎心音异常（减慢或加快）， 早产、死胎。 护理目标： 使胎儿受伤的危险性降低。 护理措施 ：积极纠正母体贫血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效，向病人介绍饮食治疗贫血的作用，纠偏食习惯。重度贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无输血反应。教会病人自计胎动次数，密切观察胎心音，出现异常，应及时处理。临产后密切监测胎儿对宫缩的耐受情况。分娩时做好新生儿抢救准备。 重点评价：监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音、胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。 有感染的危险 ：相关因素 贫血使机体抵抗力降低。 主要表现：病人易患感冒，牙龈出血及局部口腔粘膜红肿，产后可发生会阴切口感染、发热，白细胞计数增高。 护理措施：保持环境清洁、空气新鲜。注意保暖，避免受凉。保持口腔卫生。口腔有出血时，应使用软毛牙刷。做好会阴护理，