课件：最新治疗癫痫的药物有那些.pptVIP

AAN推荐的抗癫痫新药治疗新诊断癫痫的指南 药物 单用治疗部分性或混合性发作 失神发作 加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 噻加宾 奥卡西平 左乙拉西坦 唑尼沙胺 ＋ ＋ ＋ － ＋ － － － ＋ － － － － － ILAE推荐的AEDs治疗指南（Epilepsia，2006，47：1194~1120） 基于循证医学的研究结果，2006年ILAE提出的单药治疗癫痫指南，可作为确定治疗方案时的规范化参考。 癫痫或癫痫综合征 推荐等级 推荐药物 成人部分性发作 A级 B级 C级 卡马西平、苯妥英钠 丙戊酸 加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸 儿童部分性发作 A级 C级 奥卡西平 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸、托吡酯 老年部分性发作 A级 C级 加巴喷丁、拉莫三嗪 卡马西平 成人全身强直阵挛性发作 C级 卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、丙戊酸 儿童全身强直阵挛性发作 C级 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、丙戊酸 BECTS C级 卡马西平、丙戊酸 青少年肌阵挛性发作 无 二十二. 癫痫手术治疗的时机 传统的观点认为：在抗癫痫药物治疗无效后才考虑手术治疗的可能性。但随着定位技术和手术方式的发展，目前认为除有明确病灶的需要手术治疗的癫痫（如脑肿瘤等）外，颞叶内侧癫痫、Rasmussen脑炎等癫痫以及其它各种难治性癫痫也可选择手术治疗。 二十三. 小 结 经过正确、及时、合理的抗癫痫药物治疗，约30％癫痫患者可以治愈，另有50％癫痫患者可以控制或减轻发作。对大约20％难治性癫痫患者，随着抗癫痫新药不断问世和癫痫手术治疗的不断进展，也有望得以有效控制癫痫发作和提高生活质量。 谢 谢！ thanks for the watching THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在发达国家已被列为二线抗癫痫药物。 （二）苯妥英（PHT，大仑丁） 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.剂型多样，注射液用于癫痫持续状态（SE）； 3.镇静作用微弱； 4.价格低廉，容易购买。 苯妥英的主要缺点 1.非线性药代动力学； 2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显； 3.皮肤和结缔组织副作用常见； 4.强力肝酶诱导剂； 5.可加重失神发作和肌阵挛发作； 6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的； 7.有致畸性； 8.片剂容易潮解失效。 鉴于苯妥英钠的非线性药代动力学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副作用常见，一般不宜和其它AEDs合用，并且不作为首选药物使用。 （三）卡马西平（CBZ，得理多） 1.是部分性发作和症状性癫痫的首选药物； 2.除皮肤过敏反应外，其它副作用较少而不严重； 3.尤其适用于孕龄妇女、肥胖者和肝病患者； 4.可治疗神经痛、面肌痉挛、耳鸣和双相情感障碍等； 5.价格低廉，容易购买。 卡马西平的主要缺点 1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发 作效果较差； 2.过敏性皮疹的发生率3％～10％，是中国 SFDA公布的最不安全的五种药物之一； 3.强力肝酶诱导剂； 4.对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无 效且会加重发作； 5.可引起AEDs脑病； 6.只有口服片剂型。 （四）丙戊酸（VPA，德巴金） 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.特发性癫痫和全身性发作的首选药物； 3.过敏反应、嗜睡和心血管副作用罕见； 4.很少加重癫痫发作； 5.非肝酶诱导剂，为肝酶抑制剂； 6.对癫痫性脑病和肌阵挛癫痫有效； 7.剂型多样：片剂、肠溶片、口服液、缓释片、注射剂等； 8.静滴治疗SE，呼吸抑制、心律失常和血压下降罕见； 9.价格低廉，容易购买。 丙戊酸的主要缺点 1.肥胖、脱发、震颤等副作用较常见； 2.肝毒性较常见的是无症状性转氨酶增高； 3.肝病患者和肝病家族史者慎用； 4.可引起月经紊乱、闭经、多囊卵巢和不孕症； 5.致畸作用； 6.抗癫痫药物性脑病； 7.肝酶诱导剂，使联合用药的血药浓度↑，毒性↑； 8.丙戊酸钠容易潮解失效。 丙戊酸镁相比丙戊酸钠的优缺点 优点： 1.镁盐疗效优于钠盐20％； 2.生物利用度是钠盐的121％； 3.不潮解，质量稳定； 4.胃肠道副作用较小； 5.Mg2+是人体微量元素，有抗惊厥作用。 缺点： 价格稍贵，基层医院买不