课件：新生儿心肺复苏课件.ppt

婴儿仍有紫绀或心动过缓 先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！ 无法开始自主呼吸 脑损伤 (缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病 因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态 应用纳洛酮的指征 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制 分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！ 盐酸纳洛酮 推荐浓度 1.0mg/ml 推荐途径 首选静脉内； 也可肌肉内，但起效延迟； 气管内应用的效果无研究报告 推荐剂量 0.1mg/kg 早产儿的复苏 容易丢失热量 容易受到过量氧气的损害 肺、神经肌肉发育不成熟 脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血 免疫系统不成熟，易感染 血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感 和谐配合 共同创造健康人生 兰光治疗 抢救车、辐射台、呼吸机 多谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 2 胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 * 3 当继续正压通气和胸外按压，在给肾上腺素后的30s 内心率应增加到 60次/min。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。尽管曾有人建议使用大剂量，但是无证据显示这样做会有更好的效果，而且一般认为给新生儿使用大剂量的肾上腺素时可能造成大脑和心脏的损伤。经脐静脉内给药可能比经气管内给药更有效。 * 3 如果正压通气后心率和肤色好转达正常，但是新生儿肌力差，无法自主呼吸，新生儿可能由于以下原因大脑处于抑制状态： ?脑损伤（缺氧缺血性脑病），因 窒息缺氧所致。 ?因母体用药且药物经胎盘传送给 新生儿而造成的抑制状态。 * 3 接受复苏的早产儿有之前所列的所有复苏后并发症的危险。以下问题尤其值得关注： ??体温管理：早产儿容易很快散失 热量。 ??不成熟肺：小早产儿容易发生肺 泡表面活性物质缺乏，而需要 气管插管和/或给予肺泡表面活 性物质。 ??颅内出血：脆弱的生发层基质， 再加上血流量的快速变化，或粗 鲁的心肺复苏方式可能会造成生 发层基质出血。 ??低血糖症：早产儿的葡萄糖储存 量较低，使其发生低血糖的风险 很高。 ??坏死性小肠结肠炎：围产期窒息 可能会造成严重的小肠损害（坏 死性小肠结肠炎）。哺喂时应小 心进行。 ??氧损伤：早产儿会有肺动脉高压 。然而早产儿对高的动脉氧分压 非常敏感。因此，复苏后氧分压 应保持在正常范围内。 ? 气管内插管：握持喉镜 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 气管内插管 步骤4：寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属管芯) 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常? 如有指征，再次插管、抽吸 心率下降?? 正压通气 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm。 肾上腺素：指征 心率60次/min： 经 30s 正压通气，和 30s 胸外按压和正压通气后 __________________ 总共 60 秒 肾上腺素：