课件：休克的诊断与治疗进展.ppt

* 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * （二）感染性休克 （6）纠正酸碱、水、电解质紊乱：早期呼碱可不处理，晚期呼酸应及时纠正。 （7）莨菪碱类药物：舒张血管平滑肌、改善微循环和肾血供，钙离子拮抗作用。不利影响：使胃肠蠕动减弱。 （8）清除或拮抗炎性介质：内毒素单克隆抗体、TNF-α单克隆抗体、IL-1受体拮抗药等，仅在探索。 （9）防治各种并发症： * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * （三）过敏性休克 是由于对一般人无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。 1.鉴别与诊断： 临床常见，一旦发现应及时正确抢救，严重者可在10min内死亡，应引起高度警惕。 绝大多数由药物引起：品种较多，90%由青霉素所致。 致敏药物以肌肉或静脉注射引起者较多。 除血清生物制剂外，与药物的剂量常无绝对关系。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 2.临床表现： “闪电样发作”、“迟发反应”（占10-20%，在0.5h甚至数小时后才发生反应）。 3.急救与处理：发生越早病情越严重，要做到分秒必争。立即停用致敏药物，测血压、脉搏、观察呼吸等。 （1）肾上腺素：成人0.5-1mg肌注，小儿1/1000浓度0.02-0.025ml/kg，10-15min后可重复。也可在原注射药物处肌肉注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。 （2）肾上腺糖皮质激素：抗过敏升血压。 （3）升压药：间羟胺、多巴胺，去甲肾上腺素（切勿肌肉及皮下注射，以免局部缺血坏死） * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * （4）脱敏药：非那根、阿司咪唑、赛庚啶、钙盐等。 （5）吸氧及保持呼吸道通畅： （6）输液问题：由于外周血管麻痹扩张，血容量不足，输液量宜加大加快，有利于改善全身及局部循环，同时促进过敏物质的排泄。 （7）休克改善后处理：血压波动—血管活性药物持续滴注；血管神经性水肿等—口服泼尼松、抗组胺药等。 （8）特殊治疗：青霉素过敏可于原注射部位注射青霉素酶80万u；链霉素过敏应首选钙剂。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * * * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 关于氧代动力学 肺动脉漂浮导管的问世，才有了测算机体氧供需状况的方法。可以用其测的心排血量（CO），采得肺动脉内的混合静脉血，同时结合动脉血气分析和血红蛋白，就可计算出氧输送量（DO2）、氧耗量（VO2）和氧摄取率等氧相关指标。应用上三项指标可对机体的氧供、氧耗和氧需状况进行客观的量化评定。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 诊断与分期 诊断标准： （1）有诱发休克的病因； （2）意识异常； （3）脉细速，＞100次／分或不能触知； （4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间＞2秒），皮肤花纹、粘膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭； （5）收缩压＜80mmHg； （6）脉压＜20mmHg； （7）原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上或下降80mmHg以上。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 诊断与分期 凡符合上述第一项、以及第二、三、四项中的两项和第五、六、七项中的一项者，可诊断为休克。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 休克严重程度的临床估计（即分度） * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 治疗原则-治疗通则 原则： 抓住主要矛盾，就地抢救，不易搬动，吸氧保暖，休克体位（平卧或下肢抬高30度），消除病因，补液扩容，正确使用血管活性药物，防止水、电解质、酸碱失衡，支持疗法，防止并发症等综合治疗。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 治疗原则-治疗通则 ①一般措施：就地抢救，不应远距离搬运；体位：头胸部及下肢均抬高30o；吸O2 ，2～4L／分； ②病因治疗: ③应用血容量扩充剂（扩容）：以平衡盐液（可补充功能性细胞外液，有缓冲作用）为主，辅之以适量的低右、代血浆、鲜血、白蛋白等。 * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 治疗原则-治疗通则 ④防治酸中毒：如休克状态已持续1～2h以上，或（及）静滴血管活性药物升压反应不佳，而血容量估计大概已补足，则须考虑有代谢性酸中毒存在的可能，补5%S.B一般以保持血浆CO2结合力不低于18mmol/L(40容积%)的原则，提高CO2—CP 4.5mmol/L（10容积%）约需输入5%S.B 5ml/kg； * 甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍 * 治