课件：血透急性并发症及处理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.透析失衡综合征 定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。恶心、呕吐、烦躁不安、头痛、癫痫、反应迟钝，甚至昏迷。 发生率：3.4 %~20%。 甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既往中枢神经系统疾病易发生 脑型：首次2小时。 肺型：1-2次诱导透析后4-6小时出现呼吸困难，急性肺水肿。透前心衰、心肌病、明显低白蛋白血症、低钠血症易发生。 透析失衡综合征原因 常见原因： ①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。 透析失衡综合征处理 确定是否是透析失衡综合征 轻度失衡：减慢血流、考虑提前结束血液透析、应用高糖。 严重失衡：立即停止血液透析。24小时内好转。 尿素氮小于23.6mmol/L开始诱导透析。高钠透析、预防性吸氧。 透析失衡综合征预防 治疗不能过于积极。首次诱导透析时间2小时，血流量150- 200ml/min。 控制尿素氮下降小于30%-40% 提高透析液钠浓度 对高血钠病人，不要同时纠正高钠和尿毒症。 透中给高糖 推荐：高钠透析液 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） A型：过敏反应症状。皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、流泪、腹痛、腹泻等。血管神经性水肿、呼吸困难、濒死、内瘘或全身烧灼感、心跳骤停、猝死。有过敏史、嗜酸性粒细胞增多病史，多5-20分钟内出现，注意有延迟爆发病例。 环氧乙烷残留、透析器生物相容性不好、合用ACEI。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。 主要原因大部分透析器是用环氧乙烷消毒，约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烷变性蛋白的抗体 。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。 预冲500毫升盐水很重要。 选择非环氧乙烷消毒的透析器。 透前：抗组胺药物 更换、停用肝素 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 非特异性B型透析器反应：轻 表现：胸痛、背痛。透析开始后几分钟至1小时，20-40分钟出现。 处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治疗。复用透析器。更换透析器。预冲。 痛性痉挛（抽筋，5-20%） 最重要的诱发因素 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。 注意：低镁、低钙、低钾等 发生时机：多在透析中后期 预防措施和紧急处理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽搐可以令患者坐起,两足平放着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射 7.透析前可予小量镇静剂,如安定5-10mg,im或 iv 8.ACEI抑制渴感中枢、针灸 痛性痉挛的预防 预防低血压 个体化调整透析液钠浓度 避免：低镁、低钙、低钾等 伸展运动 恶心呕吐（5-15%） 低血压 透析失衡综合征 糖尿病病人普遍存在胃轻瘫（部分非糖尿病病人也可见到） 出现症状快 处理与预防 纠正低血压、避免低血压 止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg 头痛、胸痛、背痛 透析失衡综合征 神经系统病变 心绞痛：吸氧、升压、含药、降流停超。 少见：溶血、空气栓塞、心包炎 头痛、胸痛、背痛处理和预防 必须排除：心绞痛 可应用：对乙酰氨基酚 调钠 瘙痒 很常见，透析加重、延时治疗明显 部分：过敏反应的症状 钙、磷、甲状旁腺激素 病毒性（或药物性）肝炎 抗组胺标准治疗 润肤保湿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。 血液透析并发症定义 血液透析的急性并发症包括： 透析失衡综合征 首次使用综合症（透析器反应） 低血压 20%-40% 高血压 心律失常 出血、溶血 心源性猝死 脑血管疾病 抽筋(痛性痉挛)5-