课件：血液净化技术新唐军亭.ppt

从这个病例情况要给患者及家属说清楚的是:您的病情目前进展到了什么程度?简单的说肾脏纤维化的形成需要三个时期，第一个为炎症反应期，第二个时期为纤维组织形成期，第三期为瘢痕形成期，从目前的一系列症状、体征、化验分析结果来看，病情处于瘢痕形成期， 该期的特点是：终末期转化形成的肌成纤维细胞，不会再依赖原发病因和炎性刺激，表现为持续性的自主增殖，持续表达与分泌不能被降解的胶原I、III，同时促进了组织抑制因子和抑制凝血酶原抑制因子的活性， 进而抑制了金属蛋白酶与凝血酶原激活因子对ECM的降解，故ECM得合成和降解作用失调，造成不易被降解的ECM大量积聚，并取化健康的肾单位，肾单位消失、肾内瘢痕持久形成。 此期如不及时阻断肾脏纤维化进程。很快发展成固缩肾。所以及时应用微化中药，激活受损肾脏固有细胞代谢功能，对致纤维细胞进行降解、凋亡。最后对肾脏进行修复、重建、生新。最终实现恢复肾功能，肾病治愈的目标。 面对现在紧急情况我们要体现西医治急症的优势，为了给微化中药治疗提供安全的治疗环境，我们必须先解决以下几个问题： 讨论： 1.肾衰（尿毒症）患者为什么要进行血液透析 2.血液透析能解决什么问题 3.此患者透析前应作哪些治疗 4.此患者应如何制定透析方案 5.此患者透析后应做哪些治疗 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1.2001年中華腎臓病学会公布のデータにより、血液透析装置が4967台、維持血液透析患者が41755人。当時、年間11％の伸び率で伸び。近年の伸び率は13-15％にあがり。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例次，有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中，2001年全国已登记的106年单位共施行肾移植5561例次，年移植数量在世界上仅次于美国。 * * 1.2001年中華腎臓病学会公布のデータにより、血液透析装置が4967台、維持血液透析患者が41755人。当時、年間11％の伸び率で伸び。近年の伸び率は13-15％にあがり。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例次，有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中，2001年全国已登记的106年单位共施行肾移植5561例次，年移植数量在世界上仅次于美国。 * * 1.2001年中華腎臓病学会公布のデータにより、血液透析装置が4967台、維持血液透析患者が41755人。当時、年間11％の伸び率で伸び。近年の伸び率は13-15％にあがり。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例次，有3例肾移植病人已健康存活了26年。其中，2001年全国已登记的106年单位共施行肾移植5561例次，年移植数量在世界上仅次于美国。 * * * * * * * 三.血液透析滤过 血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的 优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或 血液滤过清除更多的中小分子物质。 CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过 HD、HF与HDF的转运机制 弥散 对流 低流量HD 高 极小 高流量HD 高 中等 HF 无 极高 HDF 高 高—非常高 HD、HF与HDF的清除效果 HDF与HD的比较1--酸碱平衡 HDF与HD的比较2--酸碱平衡 HDF与HD的比较3--酸碱平衡 HDF与HD的比较4--生化检测 参数 HD HDF P 尿素(mg/dl) 182 ± 25 184 ± 25 NS Kt/V 1.06 ± 0.14 1.23 ± 0.16 0.01 白蛋白(g/dl) 4.2 ± 0.3 4.0 ± 0.3 NS HCO3(mmol/L) 21 ± 2 21 ± 2 NS Ca(mmol/L) 2.3 ± 0.2 2.3 ± 0.1 NS P(mmol/L) 1.8 ± 0.4 1.9 ± 0.3 NS iPTH(pg/ml) 303 ± 218 276 ± 250 NS Hb(g/dl) 9.8 ± 0.9 10.6 ± 1.1 0.06 ?2-MG（mg/L) 27.9 ± 9.3 22.4 ± 5.1 0.08 Pizzarelli et al.1998 HDF与HD的比较5--心血管耐受性 HD HDF P 参数 前 后 前 后 收缩期血压 144±19 136±23 143±14 132±21 NS 舒张期血压 81±9 79±12 79±8 76±10 NS 心率 81±6 81±6 79±5 80±5 NS 治疗性低血压（%） 15.1 9.7 0.03