课件：血脂学与高脂血症概述.ppt

* * 第四中酶是血浆脂质转运蛋白LTP,LTP是血浆中一类特殊蛋白质，促进PL、CE及TG在脂蛋白之间相互转运及交换,具体又可以细分为##################################这里我们重点介绍CETP,胆固醇酯转运蛋白。 * * 学习了脂蛋白、载脂蛋白及相关酶类知识。我们再来了解下脂蛋白代谢与临床高脂血症相关内容。 * 脂蛋白代谢分为外源性代谢和内源性代谢。 外源性代谢：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程。 内源性代谢：由肝脏合成VLDL, 后者转变为IDL和LDL,LDL 被肝脏或其它器官代谢的过程；HDL的代谢——胆固醇逆转运（RCT）。 * 1. 外源性代谢途径：乳糜微粒（CM）是在十二指肠和空肠的黏膜细胞内合成。小肠黏膜吸收部分被水解的食物中所含三酰甘油磷脂、脂肪酸和胆固醇后，肠壁细胞能将这些脂质再酯化，合成自身的三酰甘油和胆固醇酯。CM残粒颗粒明显变小三酰甘油含量显著减少而胆固醇酯则相对丰富。Apo B48始终存在于CM中，所以Apo B48可视为CM及其残粒的标志，这可与肝脏来源的VLDL（含Apo B100)相区别。 2.内源性代谢途径：VLDL是由肝脏合成，其主要脂类为肝脏合成的三酰甘油。脂质原料来源于吸收的CM以及糖类物质在肝脏中的转化和脂肪组织动员出来的游离脂肪酸、甘油。VLDL中的胆固醇除来自CM残粒外，肝脏自身亦合成一部分。VLDL的Apo B100全部在肝脏内合成。 1.胆固醇逆转运(RCT)：HDL主要是由肝脏和小肠合成。与LDL不同，HDL与其受体结合后，并不被细胞吞饮入胞内。 2. 当HDL与其受体结合时，可产生一种信号，这种信号则诱导细胞内的游离胆固醇向细胞表面转移，最后进入HDL从细胞来的游离胆固醇，在卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）的作用下酯化成胆固醇酯。 3.这时碟形的新生HDL变成球形的成熟HDL。 * 不同类型脂蛋白的生理功能也不同： CM将食物中的TG从小肠转运到肝脏。 VLDL转运内源性TG到脂肪及肌肉组织。 LDL转运胆固醇到肝外组织细胞。 HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏。 * 临床中高脂血症定义为：高脂血症是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。 实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现, 严格说来应称为高脂蛋白血症。 高脂血症分为： 原发性高脂血症：在排除了由于全身性疾病所致的继发性高脂血症后，所有的血脂升高均统称为原发性高脂血症。 继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常，如糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、痛风等。 * * 学习动脉粥样硬化及相关疾病之前，我们先来了解下血脂和高脂血症相关的基础知识。 * 第一部分内容是血脂与脂蛋白 * 1. 首先看下血脂的定义。血脂是指血清中所有脂质的总称，包括中性脂肪和类脂。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇。 2. 甘油三酯是人体内含量最多的脂类，约占人体脂类的95%，大部分分布在皮下、肠系膜以及肾周围等脂肪组织中，通常也称脂库。参与人体内能量代谢。 3. 胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富。胆固醇它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，甾体激素及维生素D的原料。 4. 所谓类脂，就是类似脂肪的意思，是指在结构或性质上与脂肪相似。类脂的主要生理功能是作为细胞膜结构的基本原料，尤其是磷脂约占细胞膜重量的50%左右。 1.由此可以看出，甘油三酯和胆固醇有各自不同的主要功能作用。 2.甘油三酯是能量储存的主要形成和能量产生的主要来源；大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。 2. 胆固醇是参与人体物质（尤其是细胞膜）合成的主要脂质。 甘油三酯是由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成。 人体可利用甘油、糖、脂肪酸和甘油一酯为原料，经过磷脂酸途径和甘油一酯途径合成甘油三酯。 * TG的代谢可分为外源性和内源性两条途径。 外源性途径指食物中的TG在小肠内水解成脂肪酸和甘油一酯、二酯后由肠粘膜吸收入细胞，再合成TG并与其他脂质形成CM，通过淋巴系统入血。CM中的TG在脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下水解为甘油和游离脂肪酸（FFA），被细胞利用或贮存，以供组织氧化供能和贮存。由此，实现甘油三酯的供能作用。 3. 内源性代谢途径指CM水解产物—CM残粒以受体介导的形式被肝脏吸收，其衍生物和一些新组分合成VLDL。 前面提到，甘油三酯主要贮存在人体皮下等脂肪组织中。 当机体能量消耗较多而食物供应不足时，脂肪组织中的甘油三酯在一系列脂肪酶的作用下，分解生成甘油和脂肪酸，并释放入血供其它组织利用的过程，称为脂动员。 3. 脂动员发生的过程是：肾上