课件：炎症性肠病克罗恩病.pptVIP

炎症性肠病引起的营养不良 营养缺乏 在克罗恩病中 的发生率（%） 在溃疡性结肠炎中 的发生率（%） 体重下降 65-75 18-62 低蛋白血症 25-80 25-50 小肠蛋白丢失 75 ＋ 负氮平衡 69 ＋ 贫血 60-80 66 铁缺乏 39 81 维生素B12缺乏 48 5 叶酸缺乏 54 36 钙缺乏 13 ＋ 镁缺乏 14-33 ＋ 钾缺乏 6-20 ＋ 炎症性肠病引起的营养不良 营养缺乏 在克罗恩病中的发生率（%） 在溃疡性结肠炎中的发生率（%） 维生素A缺乏 11 没有报告 维生素B1缺乏 ＋ 没有报告 维生素C缺乏 ＋ 没有报告 维生素D缺乏 75 ＋ 维生素K缺乏 ＋ 没有报告 锌缺乏 ＋ ＋ 铜缺乏 ＋ ＋ 代谢性骨病 ＋＋＋ ＋ IBD营养支持 原则： 加强营养状况监测； 补充微量元素及维生素； 治疗或预防蛋白质能量营养不良 1.加强营养状况监测 （1）膳食调查及全面评价饮食摄入情况； （2）常规监测营养状况和营养素缺乏情况； IBD时的营养监测 指标 监测时机 身高 每次随访时（儿童2~3次/年） 体重 每次随访 膳食回顾 每次随访 血红蛋白、红细胞 每次随访 白蛋白 活动期：每隔14d； 静止期：1~2次/年 铁蛋白 活动期：每周； 静止期：1~2次/年 维生素D/Ca 活动期：每次急性发作时； 静止期：每年 维生素B12、叶酸 末端回肠病变或切除患者及柳氮磺吡啶治疗时 锌、硒 每年 微量元素,其他维生素 根据临床情况 骨密度 每2年，如果发生异常情况或开始治疗后 则每年监测 2.补充微量元素及维生素 （1）多数IBD患者有必要补充微量元素及维生素； （2）急性或进展期克罗恩病患者维生素D及骨密度下降普遍，由于乳糖不耐，钙的摄入亦减少； （3）末端回肠病变或切除患者，以及使用柳氮磺吡啶的患者需要补充维生素B12和叶酸。 3. 治疗和预防蛋白质能量营养不良 （1）如果出现营养不良或生长迟缓，应口服(ONS)或肠内营养补充； （2）长期EN儿童，可夜间管饲：可胃造瘘； （3）反复手术导致短肠综合征患者，可长期EN. 1.一般治疗：营养、对症、支持 2.柳氮磺胺吡啶适用于结肠Crohn病，美沙拉嗪适用于回肠、结肠； 3.肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是以小肠病为主及有肠外表现者，不能防止复发，副作用较多,泼尼松30～40 mg/d，重者60 mg/d CD临床治疗 4.免疫抑制剂：硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作者 ，2mg/(kg.d)，3～6个月见效，持续1～2年，不良反应为白细胞减少等骨髓抑制表现 5.抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮 6.手术治疗：适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控制的肠出血 预后： 治疗可好转，也可自行缓解，但易复发， 病死率10%。 预防： 临床无有效措施（长期EN补充？） 肠内营养疗法的特点： 保持胃肠道功能的正常延续性，可防止静脉 营养疗法时可能发生的肠道粘膜萎缩。而有利于 保持与改善肠道粘膜的屏障与免疫功能，保持肠 道菌群的正常分布与平衡，维持各种肠道与体内 重要激素的平衡，从而促进肠道病变与功能以及 全身营养状况的恢复。 CD治疗与营养支持 免疫营养与CD CD治疗与营养支持 谷氨酰胺 精氨酸 ω-3脂肪酸 （或鱼油） 核苷酸 优点： 减轻肠粘膜破坏 促进肠屏障恢复 减少细菌移位 时 间 用 量 配 方 第1~3d 300ml 米30+乳菌2+谷氨酰胺2 （病人可口服纯米汤） 第4~7d 500ml 米60+乳菌2+混维2+谷氨酰胺2 （病人可口服稀米粥） 第7d~ 800ml （三升袋减量） 小百肽60+米40+混维2+乳菌2 （病人可口服低脂少渣流食） 1000ml （三升袋停用） 小百肽100+米50+混维2+乳菌2 （病人可口服低脂少渣流食） CD营养治疗管理—肠内营养方案 UC营养治疗管理—出院营养指导 炎性肠病(IBD)营养治疗建议 一、膳食营养目的 减轻肠道负担，帮助肠黏膜修复，及时补充营养的丢失和消耗，改善身体营养状况，预防并发症的发生。 二、膳食营养制订 1.病情恢复期予以营养充足的无刺激的少渣半流食，稳定期少渣软食 选择营养价值高、细软易消化的食物，如粥、面食、鱼类、蛋类、禽类等； 2.少量多餐，每日4~6餐 干稀搭配、逐渐增量； 3.补充水分、维生素 4.烹调原则 ①饮食应制成柔软易消化的食物，应以清淡为主，忌油腻和刺激性调味品；②选用拌、清炖、 蒸、汆等烹调方法，忌油炸、熏烤； 5.饮食禁忌 ①禁食产气牛奶、豆浆、过甜的食物和整粒大豆