课件：腰椎退行性变腰痛的诊断.pptVIP

滑脱、卡压 五、继发椎管狭窄其他退行性变因素 侧隐窝变窄 椎小关节突肥大 椎间盘膨出 黄韧带肥厚 关节滑膜囊肿压迫神经根 滑膜囊肿 腰椎退行性变MR检查注意点 在有定位体征条件下，建议连续层面扫描。 横断面发现病灶、注意到椎间孔外区域。 矢状位有利于对椎间孔水平及侧隐窝水平神经根观察。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MR正常 CT 突出、钙化 MR0234610突出，X隙窄 椎间盘源性痛-------诊 断 症状性诊断，客观体征极少，确诊较困难，易漏诊、误诊。 MRI检查及椎间盘造影检查是必不可少的依据。 MRI示：椎间盘退变表现; T2加权像显示椎间盘后方有高信号区。 二、终板骨软骨炎临床表现 主要位于腰椎远端，与椎间盘退变、椎间盘突出及年龄相关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。 正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为43%。 尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明确。 椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。 椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙化。 活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生，反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎症的确切原因未明确。 二、终板骨软骨炎病理 分型 Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。 Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。 前两型为主，大部分病例只累及一个椎间隙改变，仅有一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较多见。I型逐渐转变为II型，或面积逐渐增大。 Ⅰ型 II 型 终板骨软骨炎鉴别诊断 椎间盘感染性疾病椎间盘结核、脓肿、化脓性关节炎 多起自椎体，骨质破坏明显，界模糊，椎间盘呈高信号，临床有明显感染症状。 终板炎，椎间盘退变为低信号，骨质破坏不明显，病变区与正常骨质分界清楚。临床症状较轻。 三、椎间盘突出症 椎间盘突出≠椎间盘突出症 定位体征+影像征像 治疗不同方法 非手术治疗 手术治疗 腰椎间盘退变的病理类型 分型 临床症状和体征 纤维环 髓核 后纵韧带 影像表现 治疗 退变型 无 或有钙化 含水量减少 完整 无 膨出型 生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状 松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度， 皱缩 完整 最弥漫少量向外鼓起 无 突出型（纵韧带下型） 可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征 破裂 至椎管 完整 椎间盘突出的距离小于其基底的宽度。 保守方法可缓解，复发率较高。必要时需微创介入治疗。 脱出型（纵韧带下型/硬膜内型） 多有明显症状体征 破裂 至椎管 完整／破裂 椎间盘突出的距离大于其基底的宽度。 多需要微创介入或手术治疗。 游离型（纵韧带下型/硬膜内型） 持续性神经根症状或椎管狭窄症状 破裂 与相应椎间盘不连接，游走 完整／破裂 与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等 需手术治疗 定位体征 正常椎间盘影像表现 腰椎间盘突出分型 CT检查对椎间隙局部扫描未能显示椎间隙水平以外椎管内结构 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中央型 中央旁型 中央旁型 外侧型突出 外侧型 椎间盘在纵向方向上的移位 脱出、游离型 髓核脱出、增强未强化 经终板的突出-----Schmorl结节 许莫氏结节 前许莫氏结节 许莫氏结节 神经压迫的四个水平 1、 椎间盘水平 2、 侧隐窝水平 3、 椎间孔水平 4、 椎间孔外水平 1、 椎间盘水平 2、 侧隐窝水平 3、 椎间孔水平 4、 椎间孔外水平 ？ ← 椎体滑脱、椎间盘脱出 腰椎退行性变腰痛的MR诊断 腰椎退行性病变相关腰痛 1、椎间盘退变所致的疼痛（疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛） 椎间盘源性 脊髓或神经根源性 终板骨软骨炎 2、退行性变继发椎管狭窄 韧带、小关节、脂肪堆积等改变对神经、脊髓压迫导致的疼痛 腰椎周围连结：韧带、椎间盘 椎间盘解剖 椎间盘的神经及血管 神经 仅纤维环外1/3有神经支配 脊神经前支和灰交通支 ----纤维环前、外侧面和前纵韧带