课件：液体疗法和腹泻饮食原则.ppt

※液体补充量 组成 累积损失量 继续损失量 生理需要量 第一日所用的液体总量 根据上述三方面的需要计算 轻度脱水 90～120 ml/kg 中度脱水 120～150 ml/kg 重度脱水 150～180 ml/kg 步 骤 分： 第一阶段：补充累积损失量 前8~12h 第二阶段：补充继续损失量和生理需要量 后12~16h 第一阶段：补充累积损失量 定量：1/2总量 定性：等渗性脱水：1/2张含钠液 如2:3:1液 低渗性脱水：2/3张含钠液 如4:3:2液 高渗性脱水：1/3~1/5张含钠液 如1:4液 定速度： 重度脱水有周围循环障碍：先扩容，用NS或2:1液含钠液20ml/kg，30min~1h内静脉推注或快速滴注 累积损失量的余量(1/2总量-扩容量)按脱水性质选用不同张力的溶液8~10ml/kg/h，8-12h补完 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二阶段：补充继续损失量和生理需要 定量：1/2总量 (腹泻缓解或停止，可酌情减少补液量或改为口服补液) 定性：继续损失补1/2~1/3张液 生理需要量补1/5液 综合：补1/3~1/4张液 定速度：5ml/kg/h，12-16h补完 ※纠正酸中毒 轻症：病因处理 中、重症，或PH 7.3 ： =（22－ 所测CO2CP mmol/L） ? 0.6 ? kg = BE ? 0.3 ? kg = BE ? 0.5 ? kg 通常先使用半量 需碱性液 mmol 需5%NaHCO3 ml 5％ NaHCO3 1ml= 0.6 mmol ※纠正酸中毒经验用法 每提高 5 mmol/L CO2CP 约需碱性溶液 3 mmol/kg 即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg 1.4%NaHco3 和1.87%NaL（等张液） 3ml/kg 可提高【HCO3－】约 1mmol/L 5%NaHco3稀释3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀释6倍 1.87%NaL ※补钾注意事项 见尿补钾: 6小时内 补钾量 按0.2~0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/kg/日 尽量口服 安全 静脉补钾浓度： 0.3% 补钾速度：时间 8小时 严重低钾应持续补钾: 4～6天 ※纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙（补液、纠正酸中毒后）， 必要时补镁 方法： 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 缓慢静脉滴注 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注 ※液体疗法输液原则 三定、三量、三先、三见 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙 定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量 ！随时调整 　　液体疗法注意事项 新生儿：适当减少液体和电解质 重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、 肺炎、心肾功能损害、学龄前儿童 补液总量应酌减1/4~1/3 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖 腹泻病历讨论 该病例特点 10月婴儿，女孩 秋季发病、急性、进行性加重 腹泻前前驱感染“感冒”，先吐后泻 大便形状：蛋花汤样、黄水样 腹泻程度较重：次数、量、脱水表现 合并精神神经症状 平素多汗、常腹泻 辅食添加不顺利 体检 发育、营养、 佝偻病表现 枕秃、肋隔沟 肠鸣音亢进 中度脱水表现 酸中毒表现：精神 电解质紊乱可能 腹稍胀 、膝反射 实验室检查：大便 WBC +、蛔虫卵 血Na 正常，CO2CP降低 诊 断 1、急性腹泻病（轮状病毒肠炎？），重型 中度脱水 （等渗性） 代谢性酸中毒