课件：医院感染诊断标准与控制.pptVIP

3、??改进应激性溃疡的防治方法 预防和治疗应激性溃疡所致消化道出血，常用药物有抗酸剂、H 受体桔抗药与胃粘膜保护药（硫糖铝1克/4次/日）。前两种药有提高胃液PH值和增加胃容积作用。3类药防治效果无显著差别，故当首选硫糖铝。 4、?声门下分泌物的引流气管插管病人的声门下与气管导管之间的间隙常有严重污染的积液存在。应用声门下可吸引气管导管可降低G+ 球菌和流感嗜血杆菌引起的医院肺炎。 5、?气管导管表面生物膜的清除尽旱拨管或使用大环内酯类药物（如阿奇霉素）可 减少生物膜的生成。 6、 条件致病菌，避免其移行和移位理想的SDD用抗生素应具备下列特点： （1）抗菌谱覆盖肠杆菌科，假单胞菌属各不动杆菌属： （2）粘膜不吸收或很少吸收，以保证管腔内较高抗生素浓度。（3）必须是杀菌剂。 （4）具有选择性抗菌活性，不影响厌氧菌群。（5）药物不易被胃肠道内容物灭活。 目前常用SDD药包括3种不吸收抗生素（妥布霉素，多粘菌素E，两性霉素B） 7：合理使用抗生素广谱甚至超广谱抗生素滥用，使用权耐药菌致病治疗困难加大。依据病原学诊断和病原体体外药敏试验选用抗生素可分为特异性病原学治疗和经验性治疗。主要介绍经验性治疗。 医院性肺炎50%以上不能作出病原学诊断 同时检查与药敏试验至少需2—3天。危重病人病情需要即时的抗生素治疗。 经验性治疗原则主要根据病人存在的危险因素，基础疾病选择相应的治疗。例如：早发性通气性肺炎（VAP）与晚发性VAP有不同的感染细菌谱。 合理使用抗生素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早发性VAP多由口咽部正常菌群如：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，金葡，混合感染包括厌氧菌群。治疗原则上选用 β —内酰胺类和β —内酰胺酶抑制剂，也可选用二代头孢菌 晚发性VAPG 杆菌占60%以上，金葡占20—25%，主要菌株为绿脓，不动杆菌，MRSA。治疗原则选用广谱青霉素或具备抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素或碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷。对不能使用β —内酰胺类抗生素者，可选用喹诺酮类静脉给药。 合理使用抗生素 医院肺炎是地方性，流行性疾病。 经验性抗生素治疗应考虑本地区，本单位细菌的流行谱及耐药情况。 如在MRSA流行广的医院，开始也可加用万古霉素。 有误吸入史，厌氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厌氧菌制剂。 在一些严重病例或肠杆菌科或绿脓引起的感染联合使用抗生素优于单药治疗。治疗效果观察：临床效果意义大于微生物效果。 合理使用抗生素 临床效果观察指标有：局部指标：如病灶吸收，脓性分泌物量，低氧血症，肺顺应性，气道阻力等变化。全身指标：如发热或体温上升，器官功能衰竭、神志改变、肾功能变化、DIC、低血压等。 抗生治疗无效有4种表现 （1）病情持续恶化。 （2）肺炎持续存在。 （3）一度好转，72小时后复又恶化。 （4）疗效出现超过预期，且欠显著。治疗失败的主要原因有： （1）抗菌谱未有效覆盖致病菌。 （2）致病菌耐药。 （3）抗生素局部浓度低。 （4）二重感染（肺、肺外）。出现糸统性炎症反应和肺损伤。 调整抗生素治疗的有效依据 支气管分泌物定量培养或胸部影像学资料。 医务人员教育是有效控制医院感染工程的基础。 全体医务人员的重视，综合防治是控制医院肺炎的最佳策略。 临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。脓疱、疖肿。2、临床医师诊断的表浅切口感染。（患者有局部疼痛或压痛，无其它原因解释） 病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。 从感染部位的引流物或抽吸物培养出病原体。血液或感染组特异病原。 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断1．? 引流或穿剌有脓液。2．? 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（腔隙）感染的证据。3．? 由临床医师诊断的器官或腔隙感染。 说明： （1）???? 临床或有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。（2）???? 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。（3）???? 经切口引所致器官或腔隙感染，不需再次手术者，应视为深部感染。 临床诊断 出现尿频、尿急、尿痛等尿路剌激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1． 尿检白细胞男性＞5，女性＞10／高倍视野，导尿患者应结合尿培养。2． 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。  泌尿系统 临床诊断基础上，符合下述条件之一即可诊断1． 清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数＞10000cfu／ml,革兰阴性杆菌菌数＞2．?无症状性菌尿症：患者虽然无症状，