课件：妊娠高血压疾病诊治要点.pptVIP

* 妊娠期高血压疾病并发肾病综合征 NSP的治疗 ( 5)适当利尿，需与白蛋白配合使用，减少体腔积液 利尿剂应慎用，以免血容量进一步减少而影响胎盘灌注 ( 6) 监测胎盘功能及胎儿情况，及时终止妊娠 ( 7) 产后继续监测患者尿蛋白及肾功能，如持续蛋白尿或合并肾功能不良，转入内科继续治疗 妊娠期高血压疾病低蛋白血症的诊治 血浆蛋白是正常人体生理过程必需的物质。正常成人血浆蛋白由各种蛋白所组成，主要由肝脏合成，包括白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。血浆总蛋白60 ～ 80g /L，其中白蛋白40 ～ 50g /L，球蛋白20 ～ 30g /L，纤维蛋白原2 ～ 4g /L。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血浆蛋白有多种功能，如营养功能、维持渗透压和酸碱平衡功能、免疫功能、凝血功能和运输功能等。在血浆蛋白中，白蛋白的含量最多，分子质量最小，是决定血浆胶体渗透压的主要成分。 当血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降时，血管内的水分将向组织内转移，发生水肿。当血浆蛋白进一步下降，可能引起胸腔积液、腹水、心包积液等，严重血浆蛋白减少可导致营养不良、免疫功能异常、出凝血功能异常、多脏器功能减退，甚至心肺功能衰竭、肾脏功能衰竭等，危及生命。血浆总蛋白低于60g /L，白蛋白低于30g /L 时，即可称之为低蛋白血症。 常见的低蛋白血症的病因主要有: ( 1) 原料不足，如蛋白摄入不足，营养不良等。( 2) 合成障碍，严重肝病，如肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤等。( 3) 丢失增加，如肾病综合征等。正常妊娠过程中由于血液容量增加，血液稀释，血浆蛋白尤其是白蛋白量可以有生理性下降，白蛋白值约为35g /L。 妊娠期高血压疾病患者病理生理基础为全身小动脉痉挛。并发低蛋白血症主要有以下原因: ( 1) 由于小动脉痉挛，血管内皮损伤，通透性增加，导致大量体液及蛋白渗漏至组织间隙中引起血浆蛋白下降 ( 2) 肾血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率均下降，组织缺血缺氧，肾小球血管内皮损伤，基底膜受损，引起通透性增加，蛋白滤出导致蛋白尿，蛋白丢失增加。 ( 3) 肝脏血流减少，肝组织缺血、缺氧，肝脏合成蛋白能力下降。 ( 4) 胃肠道血管痉挛，影响其对蛋白的吸收，导致吸收量减少。 ( 5) 妊娠过程中母胎对于蛋白需求量增加，摄入量相对不足; 同时妊娠血容量增加，引起稀释性低蛋白血症等。 由此可见，妊娠期高血压疾病患者蛋白丢失增加、合成障碍及需要量增加，以上几种因素综合作用导致低蛋白血症发生。 低蛋白血症对母体影响 妊娠期高血压疾病患者血液处于高凝、浓缩状态，低蛋白血症导致血浆胶体渗透压进一步下降，血液进一步浓缩，更多的体液进入组织间隙，导致全身水肿，甚至引起胸腔积液、腹水、心包积液等。 严重胸腔积液、腹水、心包积液可引起患者恶心、腹胀、食欲下降、胸闷、心悸呼吸困难等不适，同时机体免疫功能下降，容易出现呼吸道、生殖道和泌尿系统的感染，可能诱发肾脏、肝脏及心脏等多脏器的功能减退，并且疾病发生恶性循环。 由于肝脏蛋白合成功能减退和肾小球通透性增加以及肾小管蛋白回吸收功能减弱，低蛋白血症就更为严重，甚至发生多脏器功能衰竭和凝血功能障碍。因此，严重的低蛋白血症往往提示疾病发展至严重状态，需在积极治疗同时考虑终止妊娠。 低蛋白血症对胎儿影响 妊娠期高血压疾病的发生认为与“滋养细胞重铸”障碍有关，往往是胎盘发育不良、胎盘功能减退、胎盘缺血缺氧的原因，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿死亡等发生。当合并严重低蛋白血症时，往往提示患者疾病严重，同时由于血浆蛋白量不足，胎儿营养状况差，胎儿生长受限发生率进一步升高，死胎、死产率增加。 临床表现 妊娠期高血压疾病患者当血浆白蛋白低于30g /L 即可称为低蛋白血症; 当血浆白蛋白低于25g /L，可引起全身水肿、浆膜腔积液等。因此，妊娠期高血压疾病并发低蛋白血症时常表现为: ( 1) 高血压。 ( 2) 蛋白尿: 蛋白尿增加的水平通常与血浆蛋白降低的水平变化相一致。 临床表现 ( 3) 水肿: 水肿局限于膝以下为( + ) ，延及大腿为( ++ ) ，延及外阴及腹壁为( +++ ) ，全身水肿或伴有腹水为( ++++ ) ( 4) 严重时出现腹水、胸腔积液、心包积液等，此时患者常伴有腹胀、恶心、呕吐、胸闷、心悸、呼吸困难等不适，导致心肺功能障碍。 临床表现 ( 5) 肾脏功能障碍，甚至急性肾功能衰竭。( 6) 严重低蛋白血症常提示疾病严重，导致孕产妇全身各脏器功能衰竭。 ( 7) 同时伴有胎儿生长受限，可能发生胎儿窘迫、胎死宫内。 一般监测 产前检查应仔细询问孕妇既往有无高血压、肾脏疾病等既往史和家族史等，定期观察血压、尿蛋白、宫高、腹围等。 监测低蛋白血症的发生 一旦确诊为妊娠期高血压疾病，应注