课件：剖宫产子宫瘢痕妊娠.pptVIP

宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大上升超过， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差， * 宫颈内外口无扩张，可区别于宫腔及宫颈妊娠，子宫瘢痕部位增大，子宫下段内膜形态失常； * 矢状位是观察的最佳方位，以下特点可提示切口妊娠：子宫前壁下段、原剖宫产处（峡部）明显变薄、扩张，妊娠囊植入于变薄的子宫峡部，妊娠囊信号多变，T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈高信号或混杂信号，妊娠囊周围大部分可见囊壁，增强扫描呈环形强化，部分囊内和妊娠囊周围可见强化影。孕囊和孕囊内发育的胚胎组织强化程度与周边组织强化存在一定差异，增强扫描可更清晰地显示孕囊的部位、大小及其与邻近组织的关系。如果妊娠囊突出于子宫峡部、剖宫产切口周围或宫腔内见出血信号，提示子宫肌层存在局部断裂的可能。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  可以没有剖宫产史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁 孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出现一系列并发症 子宫峡部妊娠 宫颈妊娠 子宫颈膨大呈桶状 超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富 侵蚀性葡萄胎 血HCG异常增高 B超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区， 彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号 很少发生在瘢痕处 难免流产 孕囊可位于子宫峡部，但胎囊变形，胎儿多已死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多已开放 峡部肌层结构正常 出血多，可能有血块，伴有明显腹痛 彩超：周围血流信号不丰富 治疗原则 目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则 方法主要取决于患者临床表现、血β-HCG水平以及治疗经验，治疗经验主要来源于病例资料分析。因此，目前还未形成统一规范的治疗标准。在该病治疗史上，曾采用期待治疗，实践证明即使在妊娠早期，期待治疗也可导致子宫破裂与大出血，其发生率在50%以上，因此，一经确诊应立即终止妊娠 治疗方法 Company Logo 药物治疗+超声监测下清宫 子宫动脉栓塞+超声监测下清宫/宫腔镜取胚 手术治疗 药物治疗 药物治疗 妊娠早期发现为CSP，可先予以药物治疗。 可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。 利于后期清宫或手术治疗 MTX 全身治疗：β-hCG5 000IU/L，治疗效果满意。 局部治疗： β-hCG5 000 IU/L 时，超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效，或二者结合 其他药物 米非司酮 氟尿嘧啶 滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。 在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。 张磊等。氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比。 《介入放射学杂志》2012，12（4） B超监测下清宫 B超监测下清宫术时机与原则: 待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常 复查超声图像显示局部无血流后进行 药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定 疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫 清宫绝对禁忌: 妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱 子宫动脉栓塞术(UAE) 有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法 介入方法 对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。 术后监测血β-HCG值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量不超过200 mg 介入治疗的必要性和优点 及时止血 术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫 48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通（12-24天），术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能 介入并发症 一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理 子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。 手术治疗 CSP最终的治疗方法 局部病灶切除加修补术 直视下清宫+子宫修补术 子宫切除术 局部病灶切除加修补术 适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血HC