课件：压疮风险评估及预防.pptVIP

压疮的治疗 压疮的治疗 深部组织损伤期：完全减压 无血疱、黑硬者，给予透明贴或溃疡贴，促进淤血吸收，软化硬结。 有血疱、黑软着，无菌操作剪开疱皮，彻底引流；使用泡沫敷料覆盖保护，促进愈合。 密切观察发展趋势，好转者可2-3天更换敷料，恶化者依据Ⅲ-Ⅳ期治疗原则处理。 压疮的治疗 Ⅰ期压疮：防止继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或者减压贴保护，最长在伤口部位贴敷7天。 Ⅱ期压疮：完全减压 如有水疱，剪开疱皮充分引流 生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，伤口周围皮肤待干渗液较少时，用溃疡贴或透明贴覆盖伤口，3-5天换药一次，渗液较多使用泡沫敷料覆盖（如超薄型敷料，有边形敷料），1-2天更换一次。 压疮的治疗 Ⅲ期压疮：完全减压 生理盐水冲洗伤口 刮去或剪除腐肉，使用清创胶+泡沫敷料，2-3天更换一次。 经以上处理，伤口床变为红色后，使用藻酸盐敷料填充，外覆盖泡沫敷料。 渗液情况更换敷料。 压疮的治疗 Ⅳ期压疮:完全减压 生理盐水冲洗伤口 外科清创；在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用清创胶保湿。 无感染但有焦痂，渗液少的，外层覆盖溃疡贴；无感染但渗液多的，外层覆盖泡沫敷料。 肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照Ⅲ期第4步处理伤口。 压疮的治疗 不可分期：完全减压 处理盐水冲洗伤口 外科清创 难切除的焦痂的腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，使用清创胶+溃疡贴或透明贴溶解。 预防压疮的误区 预防压力的误区: （1）、气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 （2）、局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 （3）、翻身90度使双侧髋关节骨突处直接受压导致压疮的机率大大增加。 预防压疮的误区 预防摩擦力的误区 （1）频繁过度清洁皮肤(避免使 用碱性清洁剂）。 （2）酒精等消毒剂擦拭。 （3）独自搬动危重患者。 预防压疮的误区 预防潮湿的误区： （1）使用烤灯等使皮肤干燥 （2）涂凡士林等油性剂 （3）创面局部吹氧使创面结薄痂。（正确的用氧方式，高压氧有效。） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 压疮的风险评估及预防 蒙城县中医院北区 邓金秋 压疮的定义 （曾被称为褥疮、压力性坏死和缺血性溃疡）压疮是由于压力、剪切力和或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性 损伤，常发生在骨隆突处。 压疮的分期 (1)压疮I期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感 压疮的分期 （2）压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。 压疮的分期 压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛 压疮的分期 压疮IV期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症； 压疮的分期 怀疑深层组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、 发热或冰冷； 压疮的分期 不能分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。 压疮风险评估 压疮危险因素 压疮高危人群 风险评估量表 皮肤评估 营养评估 心里社会评估 压疮的高危人群 风险评估量表 Braden评分标准 1987年设计，适用于老年人及内外科成年患者， ≤18分表示有风险。 Braden Scale评分简表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 —— 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 压疮风险评估制