课件：血液透析质控指标解读.ppt

血清白蛋白控制率 每年年底存活的血清白蛋白＞35g/L的患者占总血液透析患者数量的比率 血液透析充分性指标 强调对体重增长的控制 小 结 结构质量、环节质量、终末质量 质控指标的制定是血液透析质控的关键 环节质量是终末质量的保证 血压靶值、血钙靶值和iPTH靶值有调整 九项质控指标 Kt/V和URR控制率 透析间期体重增长控制率 高血压控制率 肾性贫血控制率 血清白蛋白控制率 血钙控制率 血磷控制率 甲状旁腺激素控制率 新增乙型肝炎和丙型肝炎的发病率 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 高血压控制率 每年年底存活的透析前血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和血压＜150/90mmHg的60岁以上患者占总血液透析患者数量的比率 140/90mmHg；150/90mmHg 肾性贫血控制率 每年年底存活的血红蛋白≥100g/L的患者占总血液透析患者数量的比率 中国血液透析登记患者Hb达标水平 *全国血液透析信息登记系统 CNRDS.net 2010年 2011年 2012年 平均值 达标率 平均值 达标率 平均值 达标率 透析前血压(mmHg) 147/88 39.1% 148/85 39.2% 148/85 36.8% 血红蛋白(g/L)* 89.1 18.4 92.4 23.0% 97.4 30.2% 转铁蛋白饱和度(%) 28.6 64.7% 29.3 65.7% 30.6 72.9% 铁蛋白(ug/L) 370.6 63.3% 373.8 64.6% 416.1 63.4% 白蛋白(g/L) 36.3 33.0% 37.5 35.9% 38.4 40.2% 血钙(mmol/L) 2.08 38.7% 2.12 37.9% 2.15 37.0% 血磷(mmol/L) 2.01 32.9% 2.0 33.4% 1.91 32.8% PTH(pg/ml) 437.3 24.2% 409.5 23.4% 405.4 24.9% 血钙控制率 每年年底存活的血钙水平在2.10-2.50mmol/L的患者占总血液透析患者数量的比率 目标范围（2010年版血液净化标准操作规程） 分期 GFR (ml/min) PTH目标范围 钙、磷维持水平 Ca P 5期 15 150-300pg/ml (16.5-33pmol/L) 8.4-9.5mg/dl (2.10-2.37mmol/L) 3.5-5.5mg/dl (1.13-1.78mmol/L) 钙、磷每月检查一次，PTH每3个月检查一次 Ca×P55mg2/dL2 (4.52mmol2/L2) 血钙应以矫正钙浓度为标准: 矫正钙＝血清总Ca ＋0.8×(4-白蛋白浓度g/dl) 血钙（血清校正钙）：注意避免低蛋白血症的影响 CKD 3-5D期患者建议血清校正钙维持在正常范围2.1-2.5mmol/L 血磷控制率 每年年底存活的血磷水平在1.13-1.78mmol/L的患者占总血液透析患者数量的比率 iPTH控制率 每年年底存活的iPTH水平在150-600pg/ml的患者占总血液透析患者数量的比率 最后修改为正常值上限的2-9倍 与患者死亡率增加相关的iPTH范围 患者1---基本资料 患者男，34岁，TX，身高172cm，体重65Kg 肾衰竭原发病慢性肾炎，维持性血液透析透析5月 透析方案：每周HD 4hx3次，HDF/2周 Kt/V＞1.2、透析液Ca 1.5mmol/L 平时未服用磷结合剂 伴随轻度踝关节酸胀 伴随疾病：肾性贫血、肾性高血压、CKD-MBD 肝功能：ALT 31U/L、AST 27U/L、ALB 41g/L （未发表的内部资料） 患者1治疗半月后 基线 2周后 与基线相比 钙 mmol/L 2.05 2.28 磷 mmol/L 1.74 1.72 PTH pg/ml 1003 372 ALP U/L 204 161 溉纯首次1ug，后3ug tiw 使用溉纯2周后PTH 下降超过60% 关节酸痛症状消失 患者溉纯减量，3ug tiw减量为1ug biw THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗3周后 基线 2周 3周 与2周相比 钙 mmol/L 2.05 2.28 磷 mmol/L 1.74 1.72 PTH pg/ml 1003 372 298 ALP U/L 204 161 患者PTH达标，患者购买2盒药物用完，要求停溉纯 口服盖三醇0.25ug qd，不用降磷药物 动态观察PTH、电解质 口服骨化醇治疗后指标变化 基线 2周 3周 7周 3月 钙 mmol/L 2.05 2.28 2.16 2.31 磷 mmol/L 1.74 1.72 1.8