课件：血液净化技术在中的应用.ppt

（五）停机后如何保证置管通畅 　 停机后静脉置管不通畅主要见于血栓形成或管尖贴壁。可试行抽取10~20ml封管液（肝素稀释液50~100u/ml）进行封管，每4~6h一次。 （六）置换液剂量的探讨 至今仍存在争议，尚无定论。2001年ISCCN建议：35ml/kg/h是极低容量血液滤过；35-50ml /kg/h是低容量血液滤过；50-100ml/kg/h是高容量血液滤过，而100ml/kg/h属于极高容量血液滤过。认为极低容量血液滤过是不充分的ICU剂量。低容量血液滤过是ICU的肾脏剂量，而高容量血液滤过是ICU的脓毒血症剂量，目前尚无证据证明置换量低于45-50ml/kg/h的治疗对脓毒血症有效。而极高容量血液滤过不仅能逆转血管瘫痪，还能够改善心脏指数。因此认为极高容量血液滤过是ICU的脓毒血症相关的心脏抑制治疗剂量。 （七）置换液输入方法　 置换液输入途径有前、后稀释法两种。目前多采用前稀释法。后稀释法虽有节省置换液用量、血液与滤过液溶质的浓度基本相同等优点，但当红细胞压积大于45%时不能采用，且易发生凝血。前稀释法滤过液中溶质浓度虽低于血浆，但其超滤量大，足以弥补。此外，前稀释法肝素用量小，出血发生率低，滤器使用时间显著延长。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 适应证 1 CRRT在重症ARF中的应用 1.1　ARF伴有心血管功能衰竭 1.2　ARF合并脑水肿 1.3　ARF伴有高分解代谢 2　CRRT 在非肾脏疾病中的应用 目前CRRT在非肾脏疾病中的应用仍有争议，它并不是标准血液透析的一种单纯简单的改良，对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病，前者病情往往危重，需要平稳渐进性治疗。另外，重症患者要实现内环境平衡，不仅要行血液净化治疗，而且还要彻底纠正代谢紊乱（水电解质，酸碱平衡，营养支持），以及清除炎性介质。 近年来，已发现CRRT能清除大量中大分子炎性介质，根据这一点，早期的治疗关键是清除这些特殊介质，如白细胞介素I（IL-I），肿瘤坏死因子（TNF），血小板活化因子（PAF）及心肌抑制因子（myocardial depressant substance，MDS），而这些介质是导致SIRS的危险因素。SIRS是发生MODS的基础，SIRS贯穿始终，SIRS到MODS整个过程的动态变化，不应局限于某个阶段，力求早期治疗，否则，如患者发展到多器官功能衰竭阶段，则治疗已晚，代价大，死亡率高。因此早期应用CRRT去除炎症介质和维持体液平衡，对SIRS，ARDS，MODS和急性坏死性胰腺炎等疾病的病理产生影响，从而扩大了CRRT临床应用范围。 2.1　全身炎症反应综合征 2.2　成人呼吸窘迫综合征 2.3　挤压综合征 2.4　乳酸酸中毒 2.5　急性坏死性胰腺炎 2.6　心肺旁路　 2.7　慢性心力衰竭　 2.8　肝性脑病　 2.9 药物或毒物中毒 2.1　全身炎症反应综合征 SIRS是由各种损伤引起的全身性反应，无论其原发病因，也无论有无感染存在，均称为SIRS。SIRS是机体的炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反应失控而引起的一种临床综合征。 近年来，研究SIRS的发病机制是一个热点，早期发现和有效干预SIRS，通过调控炎症反应阻断其发展，可能是防治MODS的关键 。 2.2　成人呼吸窘迫综合征 ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血症等引起以呼吸困难，顽固性低氧血症，肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭，为临床较常见和病死率极高的危重病。 MODS是SIRS的最终结局。而ARDS是MODS在肺部的表现，因此它们的关系是SIRS→ARDS→MODS。 ARDS的治疗，强调尽早应用呼吸机，ICU病房监护，积极寻找有效的药物及新疗法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 现已证实CRRT清除炎症介质可以改善ARDS的预后。Cosentino等报道，对ARDS的患者用标准的支持疗法与CRRT随机治疗，提示血液滤过可以改善存活率，而气体交换参数比对照组更好，与血管外肺间质水肿(简称肺水)大量清除有关。血管外肺水的清除是CRRT治疗ARDS有效的另一种机制。 CRRT时的低温，可使ARDS患者减少气体交换，从而使CO2产生减少，以避免由换气装置导致的肺损伤。此外，CO2产生减少，与置换液中补充碳酸氢盐的碱化作用有关，有助于减轻高碳酸血症 。 2.3　挤压综合征 挤压综合征是指肌肉丰富的肢体或驱干，受外界重物(如被倒塌的工事，房屋)挤压或固定体位自压1h以上而造成的肌肉组织创伤，肌肉发生缺血坏死，在此基础上出现肾脏的缺血缺氧，