课件：血液灌流的枸橼酸抗凝.ppt

枸橼酸抗凝的原理 螯合离子钙 过程可逆 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血液进入体外管路时加入 枸橼酸 枸橼酸螯合作用，使体外循环中的Ca++↓，血不凝 在血液回端补充 Ca++ 使回到体内血的凝血象接近正常 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 血液灌流枸橼酸局部抗凝示意图 糖钙/氯化钙 枸橼酸 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 准备10%Ca-Gs及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 10%Ca-Gs初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%若为10%CaCl，约为ACD-A泵速的2%) 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 举例说明 血液灌流血流速度为 150 ml/min ACD-A初始速度=150ml/min×2%×60 =150×1.2= 180 ml/hr Ca-GS剂量速度=180ml/hr×6.1% =11ml/hr CaCl剂量速度 =180ml/hr×2% =3.6ml/hr min ↓ hr 抗凝监测，并发症及处理 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L ACD-A V V PV PA SAD 10%Ca-GS 游离钙监测 体外 体内 体外低 体内正常 开始后30min监测一次离子钙，随后1h监测一次，共3次 （开始） （结束） 30min 30min 30min 30min 30min 监测频度 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20 mmol/L 降低5 ml/hr 0.20 – 0.40 mmol/L 维持不变 0.41 – 0.50 mmol/L 增加5 ml/hr 0.50 mmol/L 增加10 ml/hr 动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45 mmol/L 降低6.1 ml/hr 1.21 – 1.45 mmol/L 降低3.1 ml/hr 1.00 – 1.20 mmol/L 维持不变 0.90 – 1.00 mmol/L 增加3.1 ml/hr 0.90 mmol/L 推注3.1 ml/kg后, 增加6.1 ml/hr 每次更换输液部位或管路后30～60min 内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) 若因病情需要停止血液灌流(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速 若HCO3-增加 10 mEq/L 需要确认 ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25% 30～60min后测定HCO3- 若测定结果仍不正常 再次降低ACD-A泵速25% 主要原因 枸橼酸转化为HCO3- (1 mmol枸橼酸能够产生3 mmol的HCO3-) 次要原因 溶液含有35 mEq/L HCO3- 消化道丢失 含有乙酸成分的TPN 治疗方法是增加酸负荷 生理盐水(pH 5.4) 若患者血Na+上升10 mEq/L或 155mEq/L 需要确认 ACD-A输注部位正确, 未直接进入患者体内 降低ACD-A泵速25% 30～60min后测定血Na+ 若测定结果仍不正常 输注5%GS 总钙增加, 而游离钙不变或降低 枸橼酸负荷超过肝脏代谢 治疗 降低或停止枸橼酸10～30min 然后按照之前70%的速度开始 注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷 肝功能障碍 碱负荷过多 代谢性碱中毒 Na+过多 高钠血症 没有补充足够Ca++ 最危险 低钙血症 罕见，见于严重肝衰 Ca-Ci复合物积聚 高钙血症 Na3Citrate + 3H2CO3 Citric Acid + 3NaHCO3 3H2CO3 + H2O + 3NaHCO3 4H2O + 6CO2 局部枸橼酸抗凝的并发症 血液灌流治疗是药物中毒重要的治疗手段 充分抗凝是保证血液灌流疗效的重要措施 局部枸橼酸抗凝有效,