课件：新生儿黄疸及败血症.ppt

确定诊断：具有临床表现，并符合下列任一条： (1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌 (2)如果血培养标本培养出条件致病菌,则必 须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管 头培养出同种细菌 临床诊断:具有临床表现，并符合下列任一条： (1) 非特异性检查≥2条 (2) 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 新生儿败血症 诊断标准 抗生素治疗 处理严重并发症 支持治疗 免疫治疗 清除感染灶 新生儿败血症 治疗 原则* ： 　 早用药　　静脉、联合给药　　疗程足　　注意药物毒副作用 新生儿败血症 治疗－抗生素治疗 早用：临床怀疑即应应用 静脉联合给药： 　　 针对G+菌：青霉素、耐酶青霉素，一代头孢菌素 、万古霉素 针对G-菌：氨苄青霉素，三代头孢菌素 　　　 联合用药：对病原不明者应兼顾G+, G-菌 ， 疗程足： 血培养阴性，病情好转，继续5-7天 血培养阳性，10-14天 有并发症，3周以上 注意药物毒副作用：7天（ q12h\q24h ）；7天（q8h\q12h） 新生儿败血症 治疗－抗生素治疗 特殊药物： 1.丁胺卡那霉素：耳毒性 → 一般不主张用 2. 头孢他定(复达欣) → 绿脓杆菌脑膜炎 甲硝唑→厌氧菌，脆弱类杆菌 氨苄青霉素或青霉素→ B组溶血性链球菌 红霉素→支原体 氨苄青霉素加3代头孢→李斯特菌 伊米配能/西司他丁（泰能） 3.耐药性菌株日渐增多 新生儿败血症 治疗－抗生素治疗 抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸 新生儿败血症 治疗－处理严重并发症 支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、 维持血糖和电解质正常 免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 血小板减少者输血小板 清除感染灶 新生儿败血症 治疗 思考题 1.我国新生儿败血症最常见的细菌是什么？ 2.新生儿败血症最容易合并什么疾病？ 3.简述新生儿败血症实验室诊断方法。 4.败血症的抗生素治疗原则是什么？ 新生儿败血症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 普遍性： 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸 复杂性：病因复杂 危害性：部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 普遍性： 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸 复杂性：病因复杂 危害性：部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 * * * 饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓ 缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑ 脱水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 体内出血：红细胞破坏↑ * * 1.正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以IgM为主 ，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产生。如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是O型母亲。 2.自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高。 怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。 整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显 UCB对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大 镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显 UCB影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑 血常规：红细胞和血红蛋白减少；网织红细胞增高（第一天6%）；血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞） 胆红素：血清总胆红素和未结合胆红素明显增加 （脂溶性VIT吸收不足:夜盲症、佝偻 病、出血 ） 黄染的色泽： 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高 黄染的色泽： 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高 黄染的色泽： 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高 细菌入侵后是否发展为败血症，一疗面与细菌的毒力、数量、入侵方式、入侵时问等有关，但更重要的取决于新生儿 时的免疫状态：新生儿尤其是早产儿