课件：新生儿低血压与休克.ppt

不同病因引起休克的病死率 硬肿症 心源性 低血容量性 感染性 休克病人数 18 20 8 8 死 亡 数 10 13 2 2 病死率(%) 55.6 65.0 25.0 25.0 问题? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 败血症性休克 细菌培养： 血培养，CSF培养，其它分泌物培养 尿培养：生后24小时以后做 经验性抗生素治疗 扩容和血管活性药物的应用 激素应用指征： 难于纠正的低血压， 纳络酮： 0.1mg/kg,可以5min 重复一次 IV 美蓝 ：对扩容，血管活性药物，激素无效者可以应用 1mg/kg，持续1h以上，必要时可应用2次 心源性休克 病因治疗 气漏， 心律失常，代谢性原因 窒息等。 提高心输出量：血管活性药物的应用 多巴胺为首选，无效时可用多巴酚丁胺 必要时应用肾上腺素或异丙肾上腺素 其它原因导致的休克 神经源性休克：扩容，血管活性药物 药物导致的休克：去除药物，扩容 内分泌功能紊乱 肾上腺出血：扩容， 输血，皮质激素 先天性肾上腺增生：皮质激素 其它治疗 维持足够的通气和换气功能 凝血功能异常的处理 肾功能衰竭的处理 电解质紊乱的处理 维持血糖水平 营养 总结 快速识别休克代偿期，心率增快是是最早期的症状，低血压是较迟发生的症状，且大多数是不可逆的 快速建立静脉通路 快速补足血容量，切记存在继续丢失的可能 快速纠正酸中毒 快速纠正电解质紊乱和糖代谢紊乱. 对上述处理没有反应，考虑不同类型的休克可能 应考虑可能的鉴别诊断 新生儿休克血管活性药物的 应用 多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 磷酸二酯酶 III 抑制剂 (米力农, 氨力农) 氢化考的松 或地塞米松 低血容量休克 Blood Pressure (mm Hg) Blood Volume (mL/kg) Wright et al, Arch Dis Child; 1994 Bauer et al, Arch Dis Child; 1993 Barr et al, J Pediatr; 1977 Mean BP Mean BP Systolic BP Blood Volume (mL/kg) Blood Volume (mL/kg) 早产儿血压和血容量的关系 Mean Blood Pressure (mm Hg) Time (hours) MAP x FiO2 (cm H2O) Time (hours) 2 8 24 48 2 8 24 48 5% 白蛋白 (n=32)? 59% 需要升高血压药物 生理盐水 (n=31) ? 58% 需要升高血压药物 So et al, Arch Dis Child; 1997 平均血压 (mm Hg) MAP x FiO2 (cm H2O) 低血压早产儿晶体液和胶体液输注比较 低血压新生儿晶体液和胶体液输注比较 Oca et al, J Perinatol; 23:473; 2003 早产儿 足月儿 * * ^ ^ Blood Pressure 血管张力调节异常 (伴或不伴心肌功能异常) 多巴胺 肾上腺素样, 多巴胺样 加压素样 ?1/?2 ???? b2 ???????a1 ??????b1/?2 DA1/DA2 V1a Vascular Vascular Cardiac Cardiac Vascular/Cardiac Vascular PDE-III Inhibitors 0 0 0 0 0 0 PDE-V Inhibitors 0 0 0 0 0