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06-23-00 朱戌冬 21世纪感染性疾病全球热点 葡萄球菌感染的治疗 苯唑西林敏感株(MSS)： ? -内酰胺酶(－) 首选： 青霉素类?利福平或庆大霉素 ? -内酰胺酶(＋) 首选：耐青霉素酶的青霉素类?利福平或庆大霉素 替换： 1代2，4代头孢3代头孢菌素 加酶抑制剂复合药 万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南，克林霉素 氟喹诺酮(可使耐药株增多) 脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行 病人 MRSA 日期 来源 病房 PFGE 图形 1 6997 96/08/31 痰 ICU K1 2 6944 96/09/06 痰 ICU K1 2 7413 96/09/26 痰 呼吸科 K1 3 7208 96/09/16 痰 ICU K1 3 7703 96/10/04 痰 CCU K1 4 7399 96/09/23 痰 ICU K1 5 B2407 96/09/30 血 ICU K1 7640 96/09/30 痰 ICU K1 6 7705 96/10/06 痰. ICU K1 7 7791 96/10/08 痰. ICU K1 8 7833 96/10/11 痰. ICU K1 9 医生1 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 10 医生2 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 MRSA感染的治疗对策 万古霉素，替考拉宁 利奈唑烷 链阳霉素 TMPCo 利福平 限制万古霉素的使用 常规外科预防 经验治疗粒缺发热 培养阴性继续经验用 预防导管相关的葡萄球菌感染 清除MRSA定植 GI道选择性去污染 治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性 病历3 患儿8岁男，河北省保定市顺平县，1年前下颏部出一米粒大小的脓疱，扩展波及整个下颏部，融合呈增殖性斑块，当地诊断为“增殖性脓皮病”，抗炎不详，半年后痊愈， 2个月前鼻中隔外再次出现脓疱，抓后破溃，增大至鼻孔周围。 病历3 03-12-3入PUMCH：增殖性脓皮病？ 芽生菌样脓皮病？ Wegener肉芽肿病？ 12-4：鼻周破损组织做真菌，厌氧菌和需氧菌培养 Pt：17X109/L, WBC12.1X109/L 12-8：培养（－），r-球蛋白，IgA,G,M均低。 经验治疗：可乐必妥，克林霉素，庆大霉素， 来立信，万古霉素 12-12：“请细菌室会诊” 床边建议：活检组织培养 病历3 12-22：治疗建议： 首选青霉素或联合克林霉素， 治疗2-6W，有腹泻为克林霉素所致，停用 改口服青霉素V或阿莫西林。 12-24：目标治疗青霉素＋克林霉素 04-1-23：增殖斑块缩小，骚痒减轻，出院。 Bush在 2003年韩国汉城报告B-内酰胺酶的进展 4451株大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药变迁 1994年. 程玉林报告过他1992年的研究 一株产ESBLs的大肠杆菌 用PCR加序列分析证实它既非TEM,又非SHV型酶 但不知是什么，未作等电点测定 * 北京协和医院检验科细菌室 徐英春 迎战细菌耐药 我们应该怎麽办？ 病毒杀手 HIV SARS H5N1 狂犬V 猴痘V 埃博拉V …… 耐药菌株杀手 MRSA VRE 肠杆菌科菌ESBL AmpC 非发酵糖菌 克柔念珠菌 葡萄芽念珠菌 …… ？ ？ ？ ？ 2002年PUMCH data 葡萄球菌感染的治疗 ICU近五年的184株MRSA 耐药% I 协和医院耐药监测 协和与欧洲的MRSA发生率比较 % I Tiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-1634 近5年儿科病房和成人病房中MRSA% ％ PUMC data MRSA的流行－药物过量使用 % I 3GC FQ NNIS 2000,NEJM,1998:339:520-586,CID,1998:26:1204-1214 CDC,MMWR,1995:44(No. RR