2014美国NLA血脂异常管理指南解读.pptxVIP

直击ASCVD 以患者为中心的他汀治疗——2014美国NLA血脂异常管理建议解读 ASCVD风险评估：NLA指南采用Framingham危险评估方案界定不同危险分层 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88 患者类型 具体描述 ASCVD危险分层 临床确诊的ASCVD 心肌梗死或其他急性冠脉综合征 极高风险 冠脉或其他血管重建术 短暂性脑缺血发作 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90） 其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化等 糖尿病 伴≥2个其他主要ASCVD危险因素 伴终末靶器官损害 伴0-1个其他主要ASCVD危险因素且无终末靶器官损害 高风险 原发性高胆固醇血症 LDL-C≥190mg/dL 慢性肾病 3B期或4期* ≥3个ASCVD主要危险因素 ASCVD风险评估（部分节选） *慢性肾病3B期：GFR 30-44mL/min/1.73m2；慢性肾病4期：GFR 15-29mL/min/1.73m2) 2014NLA指南2 2013ACC/AHA指南1 与ACC/AHA指南相比，NLA指南中确诊ASCVD的定义更为宽泛1-2 ASCVD包括以下疾病： 心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征 冠状动脉或其他血管重建手术 短暂性脑缺血发作(TIA) 缺血性卒中 外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90） 其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病，如： 冠状动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤 颈动脉斑块，管腔狭窄≥50% 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定性或不稳定性心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA 动脉粥样硬化源性的外周动脉疾病 1.Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889–2934. 2.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. 基于危险评估，分层血脂管理，继续保留治疗目标值 NLA指南保留了降胆固醇治疗目标值，符合目前临床医生习惯 ASCVD危险分层 治疗目标 考虑开始药物治疗 非HDL-C（LDL-C）mg/dL 低危 130 (100) ≥190 (≥160) 中危 130 (100) ≥160 (≥130) 高危 130 (100) ≥130 (≥100) 极高危 100 (70) ≥100 (≥70) 对于ASCVD或糖尿病患者，均应启动中高强度他汀治疗，无论基线致动脉粥样硬化胆固醇水平 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. 药物治疗：必须以患者为中心 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. NLA指南核心结论 致动粥胆固醇的升高是动脉粥样硬化的根源，而动脉粥样硬化是大多数ASCVD事件的关键 降低致动粥胆固醇水平能降低ASCVD风险，且风险降低程度与致动粥胆固醇降低水平相关 应根据患者发生ASCVD事件的风险调整治疗强度 动脉粥样硬化通常在生命早期开始，因此，评估治疗的获益和风险时，应考虑中长期和终生风险 对需要降脂药物治疗的患者，他汀治疗是降低ASCVD风险的主要方式 应同时适当管理非血脂相关的ASCVD危险因素，尤其是高血压、吸烟和糖尿病 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. NLA指南明确指出：患者血脂达标后应继续降脂治疗，尤其是ASCVD极高风险患者 一旦患者血脂达标，应每4-12个月定期监测血脂水平，以确认患者血脂持续达标和患者依从性 在使用高强度他汀治疗的患者中，血脂可能降至一个较低的水平（如LDL-C40mg/dL）。目前没有证据显示低循环胆固醇水平的危害，所以，上述患者无禁忌症时应继续降脂治疗，尤其是那些ASCVD风险极高的患者 Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. 综观指南的ASCVD管理：具体推荐不同，但核心理念一致1-3 共同理念 针对高危ASCVD患者，必要时需强化 降低ASCVD事件，他汀是首选 核心目标：降低ASCVD事件 1.Expert Dyslipidemia Panel. J Clin Lipidol. 2013 Nov-Dec;7(6):561-5. 2.Stone