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中心静脉导管相关血流感染预防策略（CLABSI） 金华市第五医院 张宵洪 理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 二、 医院获得性 CLABSI 的后果 三、发生 CLABSI 的独立的危险因素（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持） 急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 1. ICU（重症监护病房）患者出现 CLABSI 的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。 2. 非 ICU 人群：虽然在过去 20 年，主要关注 ICU 人群，但大多数的 CLABSIs 发生在 ICU 以外的住院部或门诊患者。 3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 二、 医院获得性 CLABSI 的后果 三、发生 CLABSI 的独立的危险因素（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持） 医院获得性 CLABSI 的后果 1. 增加住院时间。 2. 成本增加（每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）。 理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 二、 医院获得性 CLABSI 的后果 三、发生 CLABSI 的独立的危险因素（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持） 发生 CLABSI 的独立的危险因素 1. 风险增加的相关因素 2. 风险降低的相关因素 如何预防 CLABSI CLABSI 的预防建议分为基本做法和特殊方法 （1）所有医院都应采用基本做法，当基本做法无法控制CLABSIs. ，推荐住院病人所使用的特殊方法。基本做法降低 CLABSI 风险的作用要明显大于其可能的不良影响。使用特殊方法降低 CLABSI 风险时，必须考虑其不良后果。 医院要通过自身的努力，优先提高预防 CLABSI 的基本做法。如果 CLABSI 的监测或其他风险评估表明还有改善的空间，医院应考虑采取一些或所有特定的预防方法。 根据相关的数据、风险评估和具体的要求，这些方法可以运用在特定的地方，患者群体或不同的医院。每一个预防感染的建议都有一个证据质量等级（见表 1）。 表 1 证据质量等级 预防和监测 CLABSI 的基本做法 1. 插入之前 2.插入时 3.插入后 预防和监测 CLABSI 的基本做法 1. 插入之前 1.1. 评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入（证据等级：III）。 1.2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育（证据等级：II）。 1.3. 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。 ⑴. 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。 ⑵. 非 ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。 护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育 ⑴. 包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI风险预防 ⑵. 相关医护人员在进行导管置入和维护前，都应完成预防 CLABSI 基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。 ⑶. 在医疗专业人员进行独立置入 CVC 前，要经过一个认证过程，确保其具有独立插入 CVC 的能力。 ⑷. 当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关人员进行培训）。 ⑸. 进行导管插入的模拟训练。 预防和监测 CLABSI 的基本做法 1. 插入之前 2.插入时 3.插入后 预防和监测 CLABSI 的基本做法 2. 插入时 2.1. 在 ICU 或非 ICU 中，插入 CVC 时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II 级）。 ⑴. 坚持无菌操作。 ①. 建议列个操作步骤以确保导管插入的规范。如果有这样的文件，应有其他人员在旁指导。 ②. 在进行 CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。 ③. 上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 预防和监测 CLABSI 的基本做法 2. 插入时 2.2. 在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。 ⑴. 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。 ①. 使用手套并不能忽略手部卫生 预防和监测 C