脊柱矫形手术护理分析.docxVIP

　　目的目的通过前瞻随机对照研究,探讨一种新的护理方法对强直性脊柱炎患者行脊柱矫形手术腹部皮肤的影响。 　　方法方法方法行脊柱矫形手术的90例强直性脊柱炎患者随机分为对照组和试验组，每组45例。 　　对照组在围手术期行常规护理。 　　试验组自住院起1凡士林乳膏均匀涂抹于腹部皮肤，每6小时一次，每次3-5分钟；2术前行腹部皮肤牵拉锻炼；3术后24小时内行左右侧卧交替。 　　观察并比较两组患者术后腹壁疼痛及张力性水泡发生情况。 　　结果结果结果两组病例在年龄、性别、病程及后凸角度等方面比较，差异无统计学意义＞005。 　　试验组与对照组相比，术后6～30时腹壁疼痛程度有明显差异＜005。 　　术后张力性水泡的发生率有统计学差异＜005。 　　结论结论结论新的护理方法对强直性脊柱炎患者的腹部疼痛及张力性水泡有明显的缓解作用。 　　强直性脊柱炎；张力性水泡；皮肤护理；疼痛强直性脊柱炎,是一种原因不明的、以中轴关节慢性炎性反应为主的全身性疾病，发病年龄多为16～40岁，男性多发[1]。 　　临床主要表现为腰背僵硬或疼痛,脊柱病变呈进行性加重,晚期可发生脊柱强直、畸形和功能障碍,严重影响病人的生活质量，需行脊柱矫形手术治疗[1，2]。 　　由于患者长期的躯干屈曲畸形，行矫形手术后，对其腹部皮肤牵拉严重，常造成腹部皮肤的疼痛和张力性水泡，导致患者痛苦增加[3]。 　　我们针对该问题，通过对本科室行矫形手术的患者采取新的护理措施，并与传统护理措施进行随机对照研究，现报告如下。 　　1临床资料11一般资料。 　　2012年1月～2014年12月行脊柱后路后凸矫形的患者90例，均符合1984年纽约会议修订的诊断标准，排除晚期患者出现下肢不全瘫、合并心脑肾和造血系统严重疾病者，有高热、结核、皮肤破溃、传染性疾病及不配合者。 　　采用随机数字表法，将所有患者随机分为两组试验组45例，男37例，女8例；平均年龄403岁；对照组45例，男40例，女5例，平均年龄389岁。 　　12手术方法。 　　两组患者均在术前充分准备情况下行腰椎后路经椎弓根截骨矫形术[4]。 　　2护理方法21术前护理。 　　211皮肤护理。 　　对照组患者给予常规术前指导，腹部皮肤褶皱较深处每日给予清洁并保持干燥，术前一晚嘱患者肥皂水洗澡。 　　试验组自患者入院起，每日予以腹部皮肤清洁后，凡士林乳膏均匀涂抹，每6小时一次，每次3～5分钟。 　　212腹部皮肤牵拉锻炼。 　　试验组患者每日行腹部皮肤牵拉锻炼面对墙壁双手触墙，尽量沿墙壁向上触摸，每日三次，每次15～20分钟；屈伸髋关节于最大活动范围，每10次为一组，每日完成10组。 　　213心理护理。 　　两组患者术前均给予讲解。 　　强直性脊柱炎后凸畸形病程长，矫形手术难度大、风险高，患者心理压力大，予以病人安慰，讲解术后可能出现的腹部皮肤牵拉疼痛及可能发生张力性水泡，并讲解相应的治疗措施。 　　解除恐惧心理与思想负担，配合治疗达到更好治疗效果。 　　22术中护理。 　　麻醉后手术医生分别站在手术床两侧和尾部，扶持病人头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱功能位，将病人完全托起翻转，手术护士迅速调整海绵垫位置，将病人截骨顶点安放于手术床腰桥顶点部位。 　　翻身时病人的双上肢需紧贴身体，防止翻身时肩关节、肘关节扭曲损伤。 　　调整好体位后，重点观察病人头部、颈部受力情况及病人下肢皮肤颜色，防止压迫下肢静脉，影响血液回流。 　　将患者上肢固定于支臂板，保持双肩内收前臂低于头部的自然位置。 　　截骨矫形时要一名医生在头侧提高病人双肩，麻醉师保护头颈部，确保麻醉管路通畅以及颈部不能扭曲。 　　手术医生负责固定病人双侧髂骨及截骨相邻椎体植人物，防止复位过猛、椎体脱位、脊髓损伤。 　　由巡回护士将手术床腰桥缓缓复位，缩短截骨面上下缘的距离，手术医生进行加压、预紧、锁定椎弓根螺栓和纵杆。 　　矫形复位后观察头颈部受力情况，重新调整手术床头板位置。 　　协助医生使用肌电监测仪器对病人肌电进行监测，确定病变节段脊髓神经根未受到损伤。 　　手术后搬动病人须多人同时轴位翻身，防止躯干扭曲致植入物滑脱。 　　将各种穿刺导管、引流管妥善固定[5]。 　　23术后护理。 　　231皮肤护理。 　　对照组患者仍保持腹部皮肤干燥。 　　试验组患者术后仍每日予以腹部皮肤清洁后，凡士林乳膏均匀涂抹，每6小时一次，每次3～5分钟。 　　232术后体位。 　　对照组术后采用去枕平卧体位，对于颈椎或髋关节强直的患者分别于枕下及膝关节下垫以软枕头，并于骶尾部给予敷料保护。 　　试验组患者返回病房后24内采用左、右侧卧位交替的护理体位，在患者的双膝关节中间、肩部、髂部均置软垫，并于双侧髂部给