脊椎骨折临床护理感悟.docxVIP

　　腹痛腹胀是脊柱骨折突出的早期症状之一。 　　是临床中一种较严重且复杂的创伤，约占全身骨折的5％～6％，以胸腰段骨折多见。 　　脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤。 　　其中颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。 　　2011年1月以来我们在护理工作中采用的方法效果较好，现70例报道如下。 　　1临床资料11一般资料70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。 　　50岁以下12例，50岁以上48例，60岁以上10例。 　　颈椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。 　　12治疗先挽救生命，后处理骨折。 　　对稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者，采用卧床休息，持续牵引，指导病人进行腰背肌锻炼；对不稳定性骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤者，采用开放复位内固定术。 　　2护理方法21急救搬运脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬动，应就地抢救，待休克纠正后再搬动。 　　搬运工具最好选用硬板担架或木板。 　　搬动中必须保持脊柱伸直位。 　　先将病人两上肢贴于躯干两侧，两下肢伸直并拢，担架放病人一侧，三人一齐平托病人至担架，或沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一整体滚动，把病人移至担架。 　　禁止一人背送或一人抬头、一人抬足的方法，这样可导致躯干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓损伤的程度。 　　对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢搬动。 　　移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定。 　　切记勿扭曲或旋转病人的头颈，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。 　　22体温异常的护理颈脊髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人常产生高热达40℃以上或低温35℃以下。 　　应加强护理。 　　高热①动态观察体温的变化；②物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠；③必要时遵医嘱药物降温，如应用安乃近等；④保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风，在夏季应使用降温设备；⑤加强口腔护理每日2～3次饮食前后漱口；⑥注意保持皮肤清洁、干燥；⑦保证能量的摄入，鼓励多吃水果、多饮水，每日至少摄入液体2000，保持大便通畅；⑧注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。 　　低温注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温，但使用热水袋、电热毯等设施时，应严格控制温度，以防烫伤。 　　23术前准备行颈椎前路手术者，术前需指导协助病人行气管推移训练，以适应术中牵拉气管、食管操作。 　　方法用2～4指在颈部外插入拟做切开一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙，处，持续地向非手术侧推移。 　　开始每天3次，每次10～20，每次间隔2～3；以后逐渐增至每天4次，每次30～60，气管推过中线。 　　颈后路手术者，应俯卧位练习，以适应术中体位，开始每次30～40，逐渐增加至3～4。 　　24术后护理241颈椎手术后的病人搬动时，应保护颈部，防止旋转及屈伸，减少搬动对内固定的影响；翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，如要侧卧位，一般侧卧30°～40°即可。 　　腰椎术后的病人翻身时，应保持肩、髋在同一平面上。 　　242颈椎手术后，颈部保持中立位，平卧2以压迫止血。 　　腰椎术后的病人，需平卧8以压迫止血。 　　对伤口引流管要注意观察引流量与引流液颜色，并保持引流管通畅，以防积血压迫脊髓。 　　及时观察有无脑脊液漏。 　　243密切观察生命体征，警惕窒息。 　　出现声音嘶哑，呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能，易并发窒息，需严密观察并妥善处理。 　　出现呼吸困难、口唇发绀及鼻翼扇动，伴颈部肿胀，提示血肿压迫气管，应立即配合医师剪开缝线，清除积血。 　　不伴颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应准备行气管插管或气管切开。 　　244手术后可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，要密切观察。 　　当出现瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减退或不能活动时，应立即报告医师及时处理。 　　25预防压疮截瘫病人因长期卧床、截瘫平面以下的皮肤感觉丧失，容易发生压疮，尤以骨突处为甚。 　　间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。 　　护理每2～3小时翻身一次，有条件时可使用特制的翻身床、小垫床、电脑分区域充气床垫、波纹气垫等，以减轻局部压迫。 　　保持床单位清洁、整齐、无折叠；保持皮肤干燥并定期按摩；定期翻身，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。 　　对已经形成的压疮且面积较大、组织坏死较深时，应按外科原则处理创面。 　　26心理护理病人受伤截瘫后，生活自理能力丧失，长年卧床，行动不便，终日需被动生活料理。 　　故其心理矛盾突出、情绪波动，表现为焦虑、紧张、烦躁、百般挑剔、不愿正视现实，甚至有轻生之念。