可切除食管癌的术前新辅助治疗进展（戎铁华）.pptVIP

小 结 预测食管癌对放化疗的敏感性的分子指标 p53 、p21、CDC25B 、 TS1、GST PCNA、Bcl-2 、Bax、caspase-3， Ki67、ERCC1、Cox-2、 TXNDC4、 CyclinD1等 小 结 CRT治疗后病理分期是可获得最好的预后因子; 内镜活检及EUS对判断预后的价值有限； PET/CT对判断CRT的敏感性及预后有一定价值； 尚未有哪一个分子指标能应用于临床。 最终结果，有待于我们进一步研究 * 但是目前尚没有有效的指标可以在临床中帮助我们区分对放化疗敏感和对放化疗耐受的病人，只有放化疗敏感的患者能从术前放化疗中获益，而不 * * * * * 请各位专家 提宝贵意见！ * * * 当时，临床证据已显示术后辅助治疗与术前放疗未能提高食管癌的预后，近年来新辅助治疗 * * * * * * * * * * * * * 强调两种化疗方案，与术前间歇期 * * * * 阐明研究目的 * 七家知名医院，首先我简要介绍下我们的研究背景 * 主要观察指标是总生存与无瘤生存 * 目的有两个：了解其有效性，明确其安全性 对照组患者全部接受手术治疗 * 治疗的结果如何，首先让我们看下术前放化疗的临床疗效，我们依据RECIST标准进行评价 * 接下来看手术的情况 * 在看术后病理分期 * 大部分患者，获得了降期 * 这样的结果十分喜人，值得我们继续研究下去，然而，安全性的问题如何 * 急性毒性反应常见为1-2度，3度以上毒性反应主要集中在白细胞减少 * 在看手术的情况 * 从以上的结果来看，术前放化疗的安全性可靠 总生存期（OS) 1year 2years P value 术前放化疗组 85.6% 75.5% 0.207 单纯手术组 79.1% 66.1% 无瘤生存期 1year 2years P value 术前放化疗组 86.6% 83.2% 0.075 单纯手术组 70.9% 61.8% 放化疗急性毒性反应 毒性反应 呕吐 腹泻 食管炎 低血红蛋白血症 白细胞 减少 血小板 减少 肝功能损害 1度 11 (20.4%) 2 (3.7%) 7 (13.0%) 16 (29.6%) 5 (9.3%) 5 (9.3%) 1 (1.9%) 2度 14 (25.9%) 1 (1.9%) 6 (11.1%) 15 (27.8%) 9 (16.7%) 12 (22.2%) 0 3度 3 (5.6%) 0 3 (5.6%) 2 (3.7%) 24 (44.4%) 4 (7.4%) 1 (1.9%) 4度 0 0 0 0 9 (16.7%) 1 (1.9%) 0 围术期情况 试验组(n=49) 对照组(n=69) P　Value 手术时间 (min) 325.0+73.6 312.0+80.6 0.373 术中出血 (ml) 254.5+122.3 265.7+117.3 0.618 放置胸管天数 6.8+3.5 6.4+3.0 0.472 住院天数 22.7±13.2 23.4±10.7 0.762 术后并发症 试验组 （49例） 对照组 （69例） P 值 心功能不全 1 (2.0%) 1 (1.4%) 1.000* 肺部感染 4 (8.2%) 1 (1.4%) 0.094* 吻合口瘘 4 (8.2%) 8 (11.6%) 0.759 声嘶 3 (6.1%) 3 (4.3%) 0.691* 全组未出现围手术期死亡 手术并发症 1.术前放化疗并手术可取得确切的临床有效率 2.较高的完全病理缓解率 3.明显降低食管癌的分期，提高了R0切除率 4.安全性令人满意 5.已显示延长生存与无瘤生存的趋势 中期分析结论 对放化疗敏感 对放化疗不敏感 目前无可靠分子指标指导个体化治疗 面临问题 个体化分组 术前同期放化疗+手术 单纯手术 ？ CRT患者的预后因子？ CRT后病理分期？ 胃镜或超声胃镜？ PET/CT？ 分子标志物？ CRT患者的预测因子？ CRT患者的预后因子？ CRT后病理分期？ 胃镜或超声胃镜？ PET/CT？ 分子标志物？ CRT患者的预测因子？ Failure Patterns Co