子宫肌瘤的发生率与形成原因.DOCVIP

女性常見的子宮良性腫瘤~~~子宮肌瘤 子宮肌瘤的發生率與形成原因 有許多不同年齡層的婦女，因為不同的原因到婦產科接受檢查時，常在做超音波時被意外告知其子宮長有「肉瘤」，大部份的人都因而嚇到，以為是長了什麼不好的腫瘤，其實「肉瘤」所指的就是所謂的「子宮平滑肌瘤」，也簡稱為「子宮肌瘤」，是肌肉細胞形成的良性腫瘤。子宮肌瘤是在骨盆腔中，最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤不會發生在青春前期的女孩，大都發生在生育年齡的婦女中，大約1/4的婦女都有子宮肌瘤，而年紀愈大的婦女，其比例愈高，可以到40-50%的機會。如果將切除下來的子宮做分析，更有8成的子宮內含有子宮肌瘤，如果仔細的切片，有統計發現停經前的婦女平均有7.6個肌瘤；在更年期後，大部分但不是全部，子宮肌瘤會萎縮。但是很幸運的，這些長在子宮上的肌瘤大多是良性，停經前惡性的比例大約只有0.2%；但是如果停經後肌瘤還是持續長大且合併不正常出血和腹痛，其惡性的機會就會上升到1%，因此如果有子宮肌瘤的婦女最好停經前後還是要持續追蹤肌瘤的狀況。 子宮肌瘤形成的原因目前尚不清楚，可能與子宮平滑肌和結締組織纖維異常增殖所致，但是其機轉至今仍不是十分明白，可能跟雌激素（Estrogen）的刺激有關，因為可以觀察到停經後子宮肌瘤會縮小而懷孕時子宮肌瘤通常會變大；此外也可能跟生長激素或是基因有關，目前都還在研究當中。 子宮肌瘤的分類與續發性改變 子宮肌瘤，可依照發生的位置概分成四大類： (1)漿膜下肌瘤(subserosal myoma)：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可以長到相當大，才有症狀出現，但是可能發生扭轉而發生急性腹痛。 (2)黏膜下肌瘤(submucosal myoma)：往子宮內腔生長，臨床症 狀較明顯，常常以經血量增加來表現。 (3)肌層內肌瘤(intramural myoma)：位於子宮肌層內，是最常見 的肌瘤形態，如果長到子宮旁邊的韌帶就成為韌帶內子宮肌 瘤 (intra-ligamentous)。 (4)子宮頸肌瘤(cervical myoma) 位於子宮頸處 子宮肌瘤的症狀 長有子宮肌瘤的人，會有那些臨床的症狀? 沒有任何的症狀，或是不明顯: 有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤，或是等到其肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到時，才到醫院來求診。 不正常的出血: 月經的量增加或是來不停，這些都是典型的因為子宮肌瘤而出血的方式；如果是月經中間出血，還要考慮子宮內膜的問題；黏膜下肌瘤(submucosal myoma)比較會出現出血過多的問題，可能是因為干擾了子宮內血管結構和子宮內膜的止血機轉。 骨盆腔的疼痛，例如：痛經(會合併出血過多)、性交疼痛等；若是肌瘤發生扭轉或是變性，也可能造成急性疼痛。 壓迫症狀: 若是肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；壓迫到腸子，則可能造成阻塞或便祕 不孕:佔不孕症婦女的百分之三，跟子宮肌瘤有沒有改變子宮內膜形狀和肌瘤的大小有關係；但是目前是否有很明確的影響，還沒有定論，所以一個不孕症的婦女，若發現子宮有肌瘤的話，絕不能斷然宣稱這就是不孕的原因，一定要等到該做的檢查都做完後，仍找不到其它的原因時，才可把不孕的問題歸咎於子宮肌瘤。 懷孕併發症:常見的有第一孕期的出血、胎盤剝離、胎位不正、產程延長或是增加剖腹產的風險。這些風險跟子宮肌瘤的大小和胎盤的位置有關係，最危險的是胎盤就正在子宮肌瘤後方；然而切除子宮肌瘤並不能預防這些懷孕的併發症，除非病人的確有過因為子宮肌瘤造成併發症的病史，才考慮切除肌瘤。 子宮肌瘤診斷 目前診斷的方式有以下幾種:　 內診:摸到變大而不規則的子宮而懷疑有子宮肌瘤。 高解像度的超音波檢查: 有95-100%的敏感度，可診斷出大部份的肌瘤，可確定子宮肌瘤之位置和大小、與其他器官之間的關係，可幫助手術前的定位。 斷層掃描和核磁共振檢查: 也可容易診斷出肌瘤，但因價格昂貴，並不適合用來做為例行的檢查，只有在懷疑是惡性腫瘤時，會安排此類檢查。此外，如果要施行血管栓塞之方式來治療肌瘤，這樣的檢查也可以預估栓塞後的結果。 子宮鏡:可用來檢查出黏膜下肌瘤，且可順便施行切除，同時也可以評估子宮內膜和輸卵管的狀態，對不孕症患者有臨床上價值。 注水顯像超音波(Saline infusion sonography) : 可以使得黏膜下肌瘤與子宮內膜腔之間的關係有更好的呈像，同時也可以發現一些在普通超音波下無法看到的內膜腔內的病兆。 子宮肌瘤的治療 治療方面，停經前會因為是否要保留子宮和生育能力，可分成三部分，即定期觀察、藥物治療和手術治療。停經後的仍持續增大的子宮肌瘤則考慮是否惡性的可能而去積極治療 定期觀察: 對於那些不大的肌瘤，或是沒