湖北业余段位申报表.DOCVIP

湖北省围棋业余段位申报表 姓名 性别 出生日期 贴 照 片 处 身份证号 学棋单位 原有段位 晋升段位 家庭住址 邮编 联系电话 学棋年限 成 绩 报 告 竞赛名称 竞赛地点 竞赛时间 主办单位 参赛组别 获得名次 声明：以上所填内容真实、可靠，如有虚假成分，本人愿意承担全部责任。 申报人：（签字） 鉴定段位意见 （由负责鉴定 的专业棋手 填写并签字） 湖北省 围棋协会 意见 证书编号： （盖章） 20 年 月 日 填表须知： 未满18岁者申报段位必须凭湖北省围棋协会认可的围棋赛事成绩才可申报，申报成绩必须真实、可靠。 年满18岁以上者可由中国围棋协会认可的拥有围棋业余段位鉴定资格的专业棋手进行鉴定。 段位证书工本费为：1段70元、2段75元、3段80元、4段160元、5段180元，鉴定费用与该段位证书工本费相同，于办理证书时由湖北省围棋协会一并收取。 凡已获得业余段位证书者不得再进行鉴定段位，晋升段位必须通过比赛成绩申报。 申报者须交2张1寸彩照（表上贴一张，另附一张），户口或身份证复印件1份，上一等级段（级）位证书复印件1份。