癫痫所致精神障碍症状识别与处理原则.docVIP

癫痫所致精神障碍的症状识别及处理原则 定义 （一）、概念 ⒈ 癫痫是由多种病因引起的脑部疾病。患者脑部持续存在能产生癫痫发作的慢性病变，并出现 相应的神经、精神临床综合征，以及社会学方面的后果。 ⒉ 癫痫与痫性发作 ⑴ 临床上每次或每种发作的过程称痫性发作(seizure) 一个癫痫病患可有数种痫性发作； ⑵ 由一组相似症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。 ⒊ 癫痫性精神障碍 ⑴ 癫痫发作时表现感觉、运动、意识、自主神经、行为，以及精神功能等障碍或兼有； ⑵ 精神障碍是癫痫常见的临床表现，癫痫性精神障碍系从精神病学角度研究癫痫相关精神症状的诊断和治疗。 （二）发病机制 ⒈ 痫性放电（致痫神经元）； ⒉ 痫性放电传播（同步放电）； ⒊ 痫性放电终止（负反馈）。 病因分类 ⒈ 继发于各种 CNS 病变：症状性癫痫； ⒉ 遗传相关因素：特发性癫痫； ⒊ 病因不明：隐源性癫痫（60%～70%）。 诱发因素 ⒈ 视觉刺激； ⒉ 过度疲劳； ⒊ 睡眠； ⒋ 内环境改变； ⒌ 饮酒、物质滥用； ⒍ 药物； ⒎ 心理社会因素（应激、情绪）。 二、临床表现 （一）癫痫的分类 癫痫发作国际分类主要根据发作时临床表现与 EEG 特点： ⒈ 部分性发作：放电传播或 EEG 改变提示一侧半球局部神经元受累的发作； ⒉ 全面性发作：放电传播或 EEG 改变提示双侧半球同时受累的发作； ⒊ 不能分类的发作：资料不充足或不完整，不能分类或无法归类。 部分性发作 ⒈ 单纯部分性发作 ⑴ 痫性发作中无意识障碍持续时间不1 分钟, 起始与结束均较突然。 ①运动性发作；②感觉性发作(躯体感觉或特殊感觉)；③自主神经性发作；④精神性发作。 ⑵ 运动性发作。 ⑶ 身体局部发生不自主抽动。 ⑷ 手指抽动-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部发展称 Jackson 发作。 ⑸ 感觉性发作(躯体感觉或特殊感觉)：一侧肢体麻木、针刺、闪光、眩晕。 ⑹ 自主神经性发作：出汗、立毛、呕吐、腹痛、排尿感、瞳孔散大。 ⑺ 精神性发作：错觉、复杂幻觉、情绪异常、记忆障碍。 ⒉ 复杂部分性发作表现 ⑴ 也称颞叶癫痫或精神运动性发作； ⑵ 伴不同程度意识障碍； ⑶ 痫性放电通常起源于颞叶、额叶、嗅皮质可先出现单纯部分性发作, 再出现意识障碍； ⑷ 仅存在意识障碍，表现成人发作意识模糊或丧失，类似“失神”； ⑸ 意识障碍+自动症； ⑹ 自动症：是癫痫发作时或发作后处在意识模糊状态下出现的无意识活动，临床表现为：①口、 消化道自动症；②手足自动症；③语言自动症。 ⒊ 部分性发作继发全面性发作 神经元放电由局部扩展到双侧脑部 ⑴ 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作； ⑵ 单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面发作。 全面性发作 ⒈ 全面性强直-阵挛发作 ⑴ 强直期：意识丧失、肌强直收缩、呼吸暂停、持续 10~20s。 ⑵ 阵挛期：肌肉阵挛、持续 30~60s。 ⑶ 惊厥后期：短暂的强直痉挛后肌肉松弛、尿失禁、意识逐渐清醒、多持续数分钟。 ⒉ 其他全面发作类型 ⑴ 强直性发作：多见于儿童和睡眠中发作，EEG 为多棘波； ⑵ 阵挛性发作：病患几乎为婴幼儿，EEG 为慢波、棘慢波； ⑶ 失神发作：意识丧失，伴肌张力降低，握物坠落，EEG 为双侧对称出现 3Hz 棘慢波。 癫痫伴发精神症状 ⒈ 发作前精神症状； ⒉ 发作时精神症状； ⒊ 发作间期精神症状； ⒋ 发作前精神症状的表现 ⑴ 记忆障碍：似曾相识、旧事如新； ⑵ 思维障碍：强迫性思维、梦样状态； ⑶ 错觉：视物变形、声音变远或变近； ⑷ 幻觉：幻视、结构性幻觉； ⑸ 情感障碍：暴怒、恐惧、抑郁、心境欣快； ⑹ 精神性发作（伴意识障碍）：情感症状如恐惧、不适合的愉快或心境恶劣； ⑺ 认知症状如梦样状态、记忆失真感、似曾相识； ⑻ 错觉如视物变形； ⑼ 幻觉如嗅幻觉； ⑽ 自动症； ⑾ 精神分裂症样障碍； ⑿ 癫痫性人格障碍； ⒀ 智能障碍； ⒁ 心境障碍； ⒂ 焦虑障碍。 三、癫痫的诊断 （一）诊断：病史症状 癫痫的诊断与治疗离不开精神科和神经科的共同合作 ⒈ 详尽的病史，病史是癫痫诊断的最重要依据 ⒉ 临床症状与分型 ⑴ 单纯部分性发作：①运动性发作；②感觉性发作；③自主神经性发作；④精神症状性发作 。 ⑵ 复杂部分性发作 ⑶ 全面性发作和癫痫综合征 ⑷ 不能分类的发作 ⒊ 精神障碍：常见于癫痫间歇期 ⑴ 幻觉； ⑵ 妄想； ⑶ 心境障碍； ⑷ 抑郁； ⑸ 焦虑； ⑹ 人格改变； ⑺ 认知缺损。 诊断：检查 ⒈ 脑电图 EEG 检测是癫痫最重要的辅助检查方法，发作间期 EEG 可见尖波\棘波\尖-慢波棘- 慢波痫样放电, 具有诊断特异性。