生理课件-肾脏.pptxVIP

肾脏生理学;概 述 肾脏的主要功能: 1.排泄 肾脏是机体最 重要的排泄器官, 排泄物 质的量大、种类多。; 通过产生尿液可完成： ① 排除代谢产物和异物； ② 调节细胞外液的量和渗透压； ③ 保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl-、 HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡； 2.分泌生物活性物质 肾脏可分泌多种物质， 如促红细胞生成 素、肾素、前列腺素、羟 化的维生素。;第一节 肾的功能解剖 与肾血流量;;; (二）皮质肾单位与近髓肾单位 1.皮质肾单位：主要分布于外皮质层和中 皮质层。人肾约占85-90%，肾单体积小；动 脉的口径入球A与出球A之比为2:1、出球A进 一步分为毛细血管缠绕在皮质肾小管围。 ; 2.近髓肾单位：分布于靠近髓质的皮质 层，人肾约占10-15%。肾单位的体积大；髓 袢长（可达内髓质层或乳头部）；出球A可 形成网状毛细血管和U形直小血管,直小血管 深入髓质。形成的毛细血管包绕髓袢升支和集 合管，此与尿液浓缩、稀释功能有关。 ;8;(三)球旁器 球旁器由球旁细胞、系膜细胞、和致密斑组成，主要分布在皮质肾单位。; （四）肾的神经支配 肾脏只有交感神经支配，其末梢分布于 肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的 平滑肌）、肾小管、球旁细胞。交感末梢释 放NE，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小 管的重吸收和肾素释放。; （五）肾血管的特点 肾动脉由腹主动脉垂直发出，且较短， 肾小球毛细血管网介于入球和出球小动脉之 间，入球与出球的口径为2:1，故肾小球毛细 血管内的血压较高，有利于滤过。而缠绕在肾 小管周围的毛细血管内血压较低，可促进其重 吸收。出球动脉的两端都是毛细血管，因而也 称为肾门脉。;;;第二节 肾小球的滤过功能; 一、滤过膜及其通透性 ●滤过膜有三层结构—毛细血管内皮、基膜、肾小 囊上皮，其大小不同的孔道构成滤过的机械 屏障。 ●滤过膜上带负电荷的蛋白质则构成其电学屏障。 ●滤过膜的通透性取决于被滤过物质的有效分子半径 和电荷正负，分子的有效半径2.0nm的中性物质， 如 G可自由滤过，4.2nm的不能滤过，如白蛋白。;二、有效滤过压 （effective filtration pressure，EFP） 有效滤过压=肾小球毛细血管血压―（血浆胶体渗 透压+囊内压） 有效滤过压是滤过的动力，当有效滤过压为0时（即达滤过平点），滤过停止。 三、影响肾小球滤过的因素 （一）滤过膜的面积和通透性 ;（二）有效滤过压 1.肾小球毛细血管血压 2.血浆胶体渗透压 3.囊内压 （三）肾血浆流量（renal plasma flow，RPF） RPF↑→肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升速度↓→滤过平衡点后移→毛细血管有效滤过管段延长→有效滤过面积↑→GFR↑。 相反，RPF↓→GFR↓。 （考虑滤过储备问题！！！） ;;第三节 肾小管与集合管的转运功能;原发性主动转运（primary active transport） 继发性主动转运（secondary active transport） ●同向转运（count-transport） ●逆向转运（antiport） ▲电中性转运（electroneutral transport） ▲生电性转运（electrogenic transport）;二、各段肾小管和集合管的转运功能 （一）近球小管 1.Na+、Cl-、H2O的重吸收 （1）Na+、Cl-的转运机制 前半段：Na+主动重吸收（泵-漏模式），大 部分Na+与HCO3-、葡萄糖、氨基酸同 向转运，另一部分Na+则与H+逆向运。 后半段：细胞旁途径—Na+、Cl-被动重吸收 跨上皮细胞途径—Na+主动重吸收;;22;（2）H2O的重吸收机制 渗透性被动重吸收 2.对HCO3-的重吸收与H+的分泌 （1）HCO3-的重吸收机制：以CO2形式进行 （2）H+的分泌：通过Na+-H+交换分泌到管腔;3.K+的重吸收 主动方式，主要在近端小管。 4.葡萄糖的重吸收 ●仅限于近球小管，为继发性主动重吸收 ●有饱和现象 ①肾糖阈（180mg/100ml）=（9-10mmol/L） ②葡萄糖吸收极限量 5.对其它物质的重吸收和分泌 ; (二）髓袢 1.降支：水被动重吸收