ACL导管维护最佳实践标准课件.pptVIP

; 1、PICC概论2、PICC导管维护流程3、PICC健康教育4、置管后并发症及处理5、案例分析;;;;;; 医务人员 对导管末端进行定位; 按PICC维护规范行导 管维护; 对患者进行健康教育;二、PICC导管维护流程; 输液治疗期间： 每次输液前，输血或血制品，输注TPN等粘滞性药物后冲管；输液结束时脉冲式冲管后再正压封管 输液间隙期： 正常情况（穿刺点无渗血、渗液；贴膜无污染、卷边、脱落；肝素帽无裂纹、残留血液）每7天维护一次，若有异常，随时维护;;;;; 1.洗手、戴口罩，核对维护记录单 2.查对各项无菌物品完整性及有效期  3.查对床号、住院号、姓名，向病人解释操作目的 4.在穿刺肢体下铺垫巾。 5.用皮尺测量肘正中上方10cm 处臂围。 6.揭开固定输液接头胶布， 用75％酒精消毒皮肤， 去除布胶痕 7.观察穿刺点及周围皮肤情况;1、更换接头; 更换接头;卸下旧接头 ;;目的：保持导管通畅。输液前如遇到阻力或抽吸无回血， 应进一步确认导管的通畅性，不要强行冲洗导管。 冲管频率： INS指南建议每12小时冲洗导管一次（末端开口） 治疗间歇期：每7天一次(三向瓣膜），末端开口（每周二次) 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 ;;使用预冲注射器用脉冲法（推一下停一下）冲洗导管; （1） 冲洗导管时，需先抽回血，确认导管的通畅性用生理盐水脉冲式冲管，生理盐水量成5-20ml（2）禁止使用小于10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器（3）不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管，使用对盐水有反应药物手，可先用5%GS水冲洗后再用0.9NS冲管。（4）如经导管内抽血时，应先取下接头抽血，并立即更换接头冲洗导管，输血、输注粘滞性液体，必须每8小时1次手动脉冲式冲管（6）不可依赖重力静滴方式冲管;（7）、如双腔导管则两根导管均要冲洗 ;当封管液剩余0.5～1ml时边推边撤实行正压封管(注：三向瓣膜式PICC用生理盐水封管即可，尖端开口式PICC需再用肝素盐水2～5ml正压封管)。 正压封管：冲管后拔出注射器前将拇指夹尽量靠近穿刺点，夹闭后拔出注射器 ; （1）禁止使用小于10ml的注射器封管，用生理盐水脉冲式冲洗导管后，用肝素盐水2-5ml正压封管（导管及附加装置容积2倍） （2）肝素盐水配制：成人浓度为0-10U/ml，输液港为100U/ml （3）对有凝血机制障碍的患者，不使用肝素水封管。三向瓣膜导管可使用生理盐水封管; （1）去除透明敷料外胶带；（2）用拇指轻压穿刺点，沿四周0°角平拉透明敷料； （4）评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液，体外导管长度 有无变化 （5）手消毒（6）打开PICC换药包,戴无菌手套（7）用酒精和碘伏对穿刺点及周围进行消毒，消毒范围 大于贴膜（≥10CM）（8）待干，固定导管，在记录胶带上标注导管类型及换 药日期，贴于透明敷料下缘。 ;更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间，置管时间，导管外露长度。;目的： 预防感染 频率： 每7天更换一次 ;;禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂（抗高压导管除外） 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管（蓝色）部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内; 一定要脉冲方式冲管，静脉重力静滴方式冲管达不到冲管的目的 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须脉冲冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出，应及时作局部处理;PICC维护视频展示;;;;症状：置管后48～72小时，好发于穿刺点上方8～10cm处沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结。 处理：1 抬高患肢，肢体制动 2 给予心理安慰，避免持续紧张，行湿热敷 3 减少活动，适当增加手指的精细、灵巧活动