社交恐惧症诊断与治疗.ppt

社交恐惧症的诊断与治疗Diagnosis and Treatment of Social Phobia 内容 社交恐惧症的流行病学 社交恐惧症的临床表现 社交恐惧症的共病问题 社交恐惧症的病程和预后 社交恐惧症的诊断与鉴别诊断 社交恐惧症的治疗原则 帕罗西汀用于治疗社交恐惧症和预防复发 社交恐惧症的基本概念 社交恐惧症：社交恐怖症（Social phobia）或社交焦虑障碍（Social anxiety disorder） CCMD-3定义：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受 DSM-IV描述：对出现在不熟悉的人面前或处于被他人审视的场合这类社交或表演情境中的一种或多种情形有持续与过分的恐惧，患者害怕会在这种场合失态，造成受辱或尴尬（或让人看出自己的焦虑症状） 社交恐惧症的流行病学（一） 社交恐惧症状常见，影响学业、职业，错失机会 1996-1997加拿大社区近2000名受试者调查1： 一般人群中有15%的人害怕当众讲话 有14%的人害怕参加会议 有13%的人害怕与陌生人交谈 13%的人害怕走进其他人已经就座的房间内 平均每个受试者恐惧的社交恐惧情境为1.2种 社交恐惧症的流行病学（二） 社交恐惧症状常见，但符合诊断标准的患者并不多见 90年代初，ECA研究报道一般人群中SAD的终生患病率为2.4%1 NCS根据DSM-III-R诊断标准调查，一般人群中SAD的终生患病率高达13.3%2 NCS-R（2005）：年患病率6.8%，终生患病率12.1%3 Grant BF等（2006）年报道：美国18岁以上成年人的SAD12个月的患病率为2.8%，终生患病率为5%4 社交恐惧症的流行病学（四） 患病率：年患病率7-10%，终生患病率12-14%1 性别：两性罹患SAD的机会相仿2 年龄：于青少年期起病，20岁前后为高峰2 美国ECA研究：双峰，5岁前和11~15岁3 美国NESARC(2005)：15.1（中位数12.5）岁4 台湾中学生调查(2005)：13~15岁学生患病率逐年下降5 NCS-R(2005)：中位数13岁，半数13±3.5岁6 社交恐惧症的临床表现（一） 基本症状：对在不熟悉的人面前或处于被他人审视的场合这类社交情境有持续与过分的恐惧，患者害怕会在这种场合失态，导致自己出丑或尴尬，或让人看出自己表现出来的焦虑症状 亚型 广泛性（Generalized SAD，GSAD） 非广泛性（Nongeneralized SAD，NGSAD） 社交恐惧症的临床表现（二） GSAD：最常见，对多数情境恐惧 轻症：勉强或被迫参加，但有“不自在”感，寻机回避 偏重：拒绝回避社交情境，不得已参加时焦虑明显，伴植物神经症状 重：不能面对社交情境，绝对回避 极重：自我拘禁或缄默 社交恐惧症的临床表现（三） GSAD其他特点 患病率高：符合DSM-IV标准的时点或时段患病率3~5%1 精神科共病多（70-80%）2 功能损害严重、生活质量差3 大学毕业的可能性比常人低10% 薪酬比常人低10% 从事高技能、高报酬工作可能性比常人低14% 社交恐惧症的临床表现（四） NGSAD：恐惧情境有限，一或二种 特定情境 特定对象 日本taijin kyofusho的概念 文化相关 包括四种亚型 特殊表现形式：冒犯他人亚型（offensive subtype）的特殊性 社交恐惧症的临床表现（五） 儿童社交恐惧症的特殊性：具有一般社交恐惧的基本表现之外 选择性缄默：恐惧特定的社交情境，属于起病早、程度重的SAD 社会功能受损程度较为严重 症状相对持续 部分可自发缓解，但多可能残留程度不等症状 继发抑郁风险高：德国慕尼黑社区青少年调查发现，抑郁者中曾患SAD者多、病程差、疗效差、自杀多1 社交恐惧症的共病问题（一） 共病多，BD、OCD、物质依赖等 社交恐惧症的共病问题（二） 双相障碍：最常见共病之一 STEP-BD研究发现过半BD（I或II型）患焦虑障碍，SAD现患率12.7%，既往患病率22%1 138名BD患者的焦虑障碍共病研究：为期3年的前瞻性随访过程中，半数以上（55.8%）的BD患者共患一种或多种焦虑障碍。GAD 31.2%、PD26.8%、SAD17.4%，为BD最常见的共病形式2 共病焦虑障碍的双相障碍患者一般病情更重，病程更长2 社交恐惧症的共病问题（三） OCSDs：常见，OCD、BDD、ED 价格基金会进食障碍的协作遗传学研究：以SCID对672名ED患者进行定式检查发现有63.5%患者终生患一种以上焦虑障碍，其中OCD41%，SAD20%1 社交恐惧症与进食障碍