血管活性药物的应用-重医附一院心内科-李响(最终版本)课件.pptVIP

药理作用: 直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血。 作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min） 临床应用： 各种高血压危象或急症 急性左心衰 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 常规剂量：常先静脉滴注5%～10%GS，再加入硝普钠，从10μg/(kg·min)开始滴入，可每隔5分钟增加10μg/(kg·min)，直至症状改善，血压由原水平下降30mmHg或收缩压已降至90～100mmHg，最大剂量400μg/(kg·min)为止。 副作用：长期大量（3天以上）使用：可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭；低血压；氰化物中毒 注意事项：避光使用，治疗液应现配现输，12h内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时；长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。 硝普钠（亚硝基铁氰化钠） 作用机制：扩张静脉容量血管，降低前负荷，较大剂量可同时降低负荷；尚可增强肾脏对利尿剂的反应。 用法：静脉滴注：开始剂量5～10μg/min，隔5min可增加剂量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h； 药代学：舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。 突然中止滴注可能引起症状反跳 副作用：头痛、头晕、也可出现体位性低血压；青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。 硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者 硝酸甘油 为? 1、? 2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。 最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的?受体的兴奋作用。 酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁） 1.治疗心衰和休克：以每分钟0.3mg剂量静脉滴注，对严重肺水肿者可每次0.5～1mg静注，在严密监测血流动力学改变下，每10～15min重复1次直至症状改善后改为每分钟0.5～1mg持续静脉滴注，稳定后改为口服血管扩张剂。 2.诊断嗜铬细胞瘤（准确率75-100%）：静注5mg，注射后30秒钟测血压一次，可连续测10min，如在2～4min内血压降低35/25mmHg以上时为阳性结果。 3.控制高血压危象：静脉注射2～5mg，若有需要则重复注射。同时须监测血压变化。 酚妥拉明用法用量 使用时注意 防止血压极度下降， 加强对血压的监测 作用短暂， 停药后15~30 分钟即可失效， 故应持续静脉滴注 用药后病人可以 迅速耐受，只适用 于急性期用药 酚妥拉明使用注意事项 正性肌力药物的种类 Ⅰ. 洋地黄毒甙类：地高辛、西地兰 Ⅱ. 非洋地黄毒甙类 1.儿茶酚胺类 肾上腺素.去甲肾上 腺素. 异丙肾上腺素. 多巴酚丁胺、多巴胺 2.磷酸二酯酶抑制剂 氨茶碱 氨力农 米力农 3.钙增敏剂 左西孟旦 Stevenson, L. W. Circulation 2003;108:492-497 左西孟旦 米力农 西地兰 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类： ①慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等 ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等 ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为 去乙酰毛花苷注射液，西地兰(cedilanid) 洋地黄类（digitalis） 作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉 缺血、静脉淤血。 适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动 过速，心房颤动与心房扑动。 用法：0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2~4h 后可以再用0.2mg，伴 快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。24小时总量不超 过1.0～1.6mg 注意事项：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初24小时禁用。 去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。兼有正性肌力作用和血管扩张作用 药理作用： 选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度