血脂异常及常用调脂药物课件.pptVIP

三、特殊人群的血脂异常治疗 共产党员在政府工作中，应该是十分廉洁、不用私人、多做工作、少取报酬的模范。共产党员在民众运动中，应该是民众的朋友，而不是民众的上司，是诲人不倦的教师 血脂异常及常用调脂药物 血脂异常及调脂治疗的目标值 常用调脂药物的种类及特点 特殊人群的血脂异常治疗 定义：血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 脂蛋白：由于甘油三酯与胆固醇均为疏水性物质，故循环中胆固醇和甘油三酯必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。 血浆脂蛋白的分类： 乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小a LP(a) 血 脂 血浆脂蛋白的特性及功能 分类 水合密度 （g/ml） 颗粒大小 （nm） 主要脂质 主要载 脂蛋白 来源 功能 CM 0.950 80～500 TG apoB48 apoAI apoAII 小肠合成 将食物中的TG和TC从小肠转运至其他组织 VLDL 1.006 30～80 TG apoB100 apoE apoCs 肝脏合成 转运TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸 IDL 1.006～1.019 27～30 TG TC apoB100 apoE VLDL中TG经脂酶水解后形成 属LDL前体，部分经肝脏摄取 LDL 1.019～1.063 20～27 TC apoB100 VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成 TC的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关 HDL 1.063～1.210 5～17 磷脂 TC apoAI apoAII apoCs 肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生 促进TC从外周组织移去，转运TC至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关 Lp(a) 1.050～1.120 26 TC apoB100 Lp（a） 肝脏合成后与LDL形成复合物 可能与冠心病相关 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413. 血脂检测及临床意义 临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检测项目为TC、TG、HDL-C和LDL- C。 其他血脂项目如载脂蛋白apoA I、apoB，脂蛋白小a Lp(a)等的检测属于研究项目，不在临床基本检测项目之列。 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:(1)年龄与性别。(2)饮食习惯。(3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。 3. 高密度脂蛋白（HDL-C） 基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。由于HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的多少。 4.低密度脂蛋白（LDL-C） LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故采用LDL-C作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 血脂异常：通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。归纳起来有三种。 1、继发性或原发性高脂血症 2 、血脂异常的表型分型法(实用角度出发) 分型 TC TG HDL-C 相当于WHO表型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 增高 增高 增高 增高 降低 Ⅱa Ⅳ、Ⅰ Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V 3 、血脂异常的基因分型法 血脂异常危险分层方案 危 险 分 层 TC5.18-6.19mmol/L 或 LDL-C3.37-4.12 mmol/L TC≥6.22mmol/L 或LDL-C≥4.14mmol/L 无高血压且其他危险因素数3 高血压或其他危险因素数≥3 高血压且其他危险因素数≥1 冠心病及其等危症 低危 低危 中危 高危 低危 中危 高危 高危 注:其他危险因