慢性胃炎伴胆汁返流性胃炎合并慢性胆囊炎-03版.pptVIP

慢性胃炎伴胆汁返流 合并慢性胆囊炎的治疗;提 纲; 慢性胃炎;一、定义概述;一、概 述;;胆汁：由肝内胆管汇聚入左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。; 进食时：胆囊收缩， Oddi括约肌舒张。;胆汁返流性胃炎; 三者关系;二、发病机理;; 中医认识; 病机：是湿热阻滞肝胆→胆腑郁阻→胆汁返流→肝胆疏泄失常→木气横逆犯胃→胃失和降→胃气上逆而成。;;;;; 促胃动力药;三、治疗用药-中医治疗;;慢性胃炎中西医结合医诊疗共识（2011年）-辨证论治;胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）-辨证论治;胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）-辨证论治;胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）-辨证论治;肝 胆 气 滞 证;肝 胆 湿 热 证;胆热脾寒证;气滞血瘀证; ;;;经典方加减;四、临证感悟;胃镜显示：胃粘膜呈不同程度的炎症改变，并伴明显的胆汁返流。;B超及胆囊造影显示：慢性胆囊炎或（和）胆石症。;; 利 胆;降 逆; 护 胃;;据症加减方剂;五、名家经验;五、名家经验;五、名家经验;颜正华教授：反流现象是胃气夹肝胆浊气上逆所致，主要病机肝胃失和，故治疗中应在疏肝调气中辅以通腑降浊，选药忌刚宜柔、升降相宜，药性宜以轻灵、流通见长。 疏肝用药：柴胡、香附、佛手、香橼；降气用药：旋复花、甘松、绿萼梅、枳壳、谷芽、麦芽；重用白芍，配甘草，缓肝急，柔肝阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。 反流性食管炎患者多为病程日久，久病入络，气血失和，又因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，故治疗理气勿忘活血，重视活血治胃之法。;董建华教授： 古谓百病皆生于气。调畅气机的特点有三，一是谙熟脏腑气机特点。二是注重调肝。三是调气不忘活血。 胃的生理集中在“降”字，病理集中在“滞”字，治疗着眼于“通”字，通降为治疗大法。 胆汁反流性胃炎属于中医“胆瘅”范畴，胆邪上逆犯胃，胃失和降，病位在胆胃两腑，与肝脾两脏相关，故《灵枢》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”治疗以通降胆胃论治。 ;董建华教授：由于多数患者恣食厚味、过度饮酒致使舌苔黄腻，胃粘膜红肿糜烂，属于胃热使然，适???提出胃热学说，主张清热或温清并用，初期主要是胆热犯胃，胃气上逆，病变在其；日久肝胃郁滞，病变及血，气滞血瘀。 若久病不愈，由胃及脾，至脾胃气虚。脾胃虚寒之体，或复感湿热，或情志不畅郁而化热，以致寒热并见，胆胃不和，最终可形成气阴两虚。;六、中医外治;小关节微调;六、中医外治;;六、中医外治;六、中医外治;六、中医外治;谢谢聆听！