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慢性鼻窦炎的围手术期护理 五官科 王美丽 前言 慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。 慢性鼻窦炎定义 为鼻窦的慢性化脓性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致 慢性鼻窦炎 可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。. 慢性鼻窦炎的病因 1.急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。 2.阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。 3.致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。 慢性鼻窦炎的病因 4.牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。 5.外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。 6.鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。 7.全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。 鼻腔的生理功能 鼻窦的生理功能 鼻腔解剖图 慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。 鼻腔结构图 慢性鼻窦炎，所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病，一般保守治疗不佳，选择手术治疗。 鼻窦炎的分类 Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉 多发性鼻窦炎 1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉; 2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉; 3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 或Ⅲ型全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。 鼻窦炎临床表现 好发群体:所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。 疾病局部症状：脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 疾病全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退。 影响病患生活质量，加重呼吸道感染症状，严重者引起颅眼肺并发症的可能， 导致视力改变，甚至感染加重而死亡。 治疗要点 一般保守治疗不佳，主要以手术治疗为主。 手术方法： 1) 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。 2) 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术（sphenoidotomy）等。 术前护理 一 二 三 四 评估病人的 自理能力， 向病人及家 属讲明手术 前后应注意 的问题，积 极做好病人 的心理护理。 病人入院时热 情接待，向其 介绍主管医务 人员及周围环 境。按方便病 人使用的原则， 将常用物品固 定摆放，活动 空间不留障碍 物，避免跌倒。 指导病人使用 传呼系统，鼓 励其寻求帮助。 协助医生做好 视力检查、光 定位、晶状屈 光度、眼部B 超等检查。 高血压、糖尿 病病人应采取 必要的治疗及 护理措施；如 有发热、咳嗽、 月经来潮及全 身感染等情况 要及时通知医 生，以便必要 的治疗和考虑 延期手术。 术前护理 五 六 七 八 术前3天开始点 抗生素眼药水， 以清洁结膜囊。 剪去病人的术 眼睫毛，并用 生理盐水冲洗 结膜囊。 训练病人能按 要求向各方向 转动眼球，以 利于术中或术 后观察和治疗。 指导病人如何 抑制咳嗽和打 喷嚏，以免术 中及术后因突 然震动，引起 前房出血或切 口裂开。 给予易消化的 饮食，保持大 便的通畅，防 止术后并发症 。术前一餐， 不要过饱，以 免术中呕吐。 协助病人做好 个人清洁卫生， 如洗头、洗澡、 换好干净内衣、 内裤，长发要 梳成辫子。取 下隐形眼镜和 所有首饰。 术前护理 九 十 十一 十二 术晨测量生命 体征，并在交 班时报告。 按医嘱术前用 药如滴用散瞳 剂（复方托比 卡安，眼压高 ，前房浅的时 候不能应用散 瞳剂），术前 应充分散瞳、 便于检查和手 术。 去手术室前排 空大、小便。 病人去手术室 后，护士整理 床铺