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意外或故意 ? 談虐待性腦創傷 台大公共論壇『寶貝我們的寶貝』 台大醫院急診醫學部 李建璋醫師 9月大女嬰 全身痙攣直入急診室 未發燒 身上無其他瘀傷 沒有凝血異常疾病 腦部電腦斷層顯示如右 硬腦膜下出血 保母主訴 “床上摔下來”抱起來時就呆呆的 ?! 床上摔落是否能導致顱內出血? 國內某醫院資料研究分析 五年共70名兒童患有「創傷性顱內出血」 由床上跌落或自行滑倒共21人 死亡率 23.8% (5/21) 由高樓(超過二層樓)跌落或車禍高速撞擊 死亡率 6.1% (3/49) 為何低處跌落反較高處跌落死亡率高? 數據背後隱含的意義 原因 施虐者最常以床上跌落, 桌上跌落, 浴室滑倒等低處跌落作為解釋原因 虐待性頭部創傷是反覆創傷較意外創傷更嚴重, 有更高死亡率, 是所有五歲以下嬰幼兒死亡第二名原因! 過去台灣各角落已經有許許多多的邱小妹冤死, 卻從不曾被發覺 ! 全國通報資料 2003年 台北市 因兒虐致死者通報 1 人 全國23人 2004年 台北市 因兒虐致死者通報 1 人 全國34人 致死者 通報率偏低 呼籲 1.防治兒虐從拯救頭部創傷受虐兒做起 2. 分辨意外或人為創傷不容易 兒虐腦創傷通常單獨出現沒有身體陳舊傷痕 小於130公分高度跌落 卻造成顱內出血可以合理懷疑 若眼底出現視網膜出血 則是虐待傷害強烈證據 防治兒虐也應投入資源加強醫學教育與研究 3. 只要懷疑 不必確定診斷 就應勇於通報 倖存者若沒有介入保護有50%機會受到二次虐待 * *
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